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73例不典型肺结核的多层螺旋CT影像检查结果研究

作者: | 发布时间:2022-11-02 16:18:02 | 浏览次数:


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[摘要] 目的  回顾性分析不典型肺结核的多层螺旋CT影像检查结果,探究其临床中诊断价值。 方法 选择我院2017年1月~2018年9月收治的不典型肺结核患者73例为本次研究对象,对其临床影像学资料进行回顾性研究。结果 73例不典型肺结核的多层螺旋CT诊断表现为:肺炎实变型34例(56.58%)、间质改变型15例(20.55%)、孤立结节或肿块型12例(16.44%)、多发结节型12例(16.44%)。 结论 不典型肺结核多层螺旋CT表现多元化,在诊断的过程中需要综合临床特征、实验室检查等方法做出准确诊断。

[关键词] 不典型肺结核;多层螺旋CT;影像特征;临床表现

[中图分类号] R445.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)21-0131-03

Multi-slice spiral CT imaging findings of 73 cases of atypical pulmonary tuberculosis

YING Shangfeng   CHEN Zhongjie

Department of Radiology, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Lishui   323000, China

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the results of multi-slice spiral CT imaging of atypical pulmonary tuberculosis and explore its clinical diagnostic value. Methods A total of 73 patients with atypical pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to September 2018 were eolled in this study. The clinical imaging data were retrospectively studied. Results The multi-slice spiral CT diagnosis of 73 cases of atypical pulmonary tuberculosis showed 34 cases of pneumonia (56.58%), 15 cases of interstitial change (20.55%), 12 cases of isolated nodules or masses (16.44%), and 12 cases of multiple nodular (16.44%). Conclusion Multilayer Spiral CT of atypical pulmonary tuberculosis is diversified. In the process of diagnosis, comprehensive clinical features, laboratory tests and other methods are needed to make an accurate diagnosis.

[Key words] Atypical tuberculosis; Multi-slice spiral CT; Imaging features; Clinical manifestations

肺結核系肺部组织在受到结核分枝杆菌侵犯后出现的一种炎症性病变[1],临床病理学主要表现为血管发生改变而发生的炎性渗出;组织改变主要表现为增生、变质,增生会引发结核结节,变质会出现干酪样坏死[2]。近年来,随着我国进入到老龄化社会,心脏病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率增高,结核病发病趋势呈现回升[3],且因为临床抗生素、抗结核类药物的滥用,导致肺结核疾病与其他肺部疾病临床表现、症状多元化,常造成误诊、漏诊,不但会浪费大量医疗资源,还会严重耽误患者疾病治疗。

当前肺结核临床影像学诊断方法主要为X线与CT[4]。因不典型肺结核患者临床表现无明显特征,且病灶部位不统一、固定,给影像学诊断带来一定困难。X线平扫诊断不典型肺结核时,X线表现与疾病形态多元化,常造成误诊与漏诊[5-7]。CT扫描的分辨率相对较高,特别是多层螺旋CT扫描,能够清晰显示肺部组织形态与状态,能够扫描出X线无法显示的钙化、支气管充气征与空洞等,操作简单,临床应用日益成熟[8]。本次研究就对我院73例不典型肺结核患者采用多层螺旋CT检查的结果进行回顾性分析,探讨多层螺旋CT诊断不典型肺结核的临床应用价值,取得一定研究结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月~2018年9月收治的不典型肺结核患者73例为本次研究对象,对其临床影像学资料进行回顾性研究。男43例,女30例;年龄23~71岁,平均(45.7±5.4)岁。临床症状表现:咳嗽20例,胸腔疼痛17例,血痰16例,低热11例,无明显症状9例;主要体征表现:呼吸音降低14例,肺部湿啰音7例;实验室指标:痰菌细胞检测阳性24例,白细胞计数升高13例。

1.2 诊断标准

本次研究中73例患者来自于胸外科、呼吸科、肿瘤科,均通过病原学如痰菌细胞检测,组织学如支气管镜、经皮肺穿刺、病理活检确诊为肺结核。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准:①患者经过两次痰涂片检测结果均为阳性;②组织学确诊;③经抗结核治疗方式有效,肺部影像学提示阴影吸收;④CT影像学表现为不典型肺结核。符合①+③+④或②+③+④项患者符合纳入标准。排除标准:临床资料不完整。

1.4 方法

1.4.1 研究方法  对收集的73例不典型肺结核患者临床资料进行回顾性分析,主要包括年龄、性别、基础疾病与合并症、入院前治疗、实验室检查、影像学检查、诊断方法等。

1.4.2 影像采集标准  统一采用64层螺旋CT(GE,LightSpeed,VCT)进行扫描,参数:层厚0.625 mm,间隔10 mm,电压120 kV,采用骨算法重建,采用HRCT进行影像采集。采集获得影像由我院3名年资5年以上、从事影像学诊断与具备CT影像阅片经验的主任医师进行阅片,阅片方法采用双盲法。

1.4.3 不典型肺结核[9]  典型肺结核主要系指起病缓慢、病程迁延、过程较长,常伴午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻等典型症状与体征。影像学主要表现为:上叶尖、后段、下叶背为好发部位,呈渗出、干酪样病灶、增殖、纤维、钙化、空洞等典型表现。不典型肺结核的临床症状、体征、影像学表现均与典型肺结核不相符。

2 结果

本次研究中,73例不典型肺结核的多层螺旋CT诊断表现为:肺炎实变型34例(56.58%)、间质改变型15例(20.55%)、孤立结节或肿块型12例(16.44%)、多发结节型12例(16.44%)。见表1、图1~3。

3 讨论

典型肺结核具有明显影像学特征,诊断较为简单,但是随着免疫抑制患者的不断增加,影像学上表现为不典型肺结核患者日益增加,给肺结核的确诊带来了严峻的考验。胸部CT是临床常见影像学检查方法,不典型肺结核CT表现多样化,影像学下可表现为孤立团块状、多发结节影、空洞阴影、肺段肺叶实变影、肺门纵膈淋巴结肿大等[10-11]。其中孤立团块状或者多发结节影主要需要与周围型肺癌进行鉴别,如CT下出现钙化、周围卫星灶、新月形空洞、纤维条索灶等表现时,需要考虑为纤维组织包裹的干酪坏死灶或者为增殖性结核灶[12-13]。如CT表现为渗出性实变时,需要与肺炎进行鉴别,一般情况下病变部位位于上叶,较易鉴别,病变部位位于下叶鉴别需要结合患者临床表现,对抗生素治疗产生的反应等多方面进行综合分析[14]。如CT表现为肺门纵膈淋巴结肿大时,需要与肺内结节病、中央型肺癌进行鉴别,结核所导致的淋巴结病变一般都在2 cm以下,而活动性的淋巴结核病变中央存在干酪性坏死,当CT扫描增强时影像学表现为不强化,既淋巴结核特征性[15]。

本次研究中合计34例肺炎实变型,其主要影像学表现为病灶呈现片状,密度增高或者多发斑片状影,部分呈局限性片状阴影,累及多叶、多节段。病灶边缘比较模糊,内部密度较低但较普通肺炎高,部分病灶内可见实变。此类结核一般伴有结节、纤维、条索、充气支气管造征,临床主要症状为咳嗽、高热等症状。24例结节型,结节型可为单发或者多发,单发结节一般情况下与肺癌难以鉴别,主要影像学表现为结节呈圆形、类圆形;病灶内可见斑点状钙化或者层状钙化与空洞;周围常伴卫星灶,呈斑点状或者条索状[16]。多发结节型主要表现为肺内多发大小不同、密度不等、边缘清晰结节影,局部结节可见融合征,常伴邻近胸膜增厚、条索灶。间质改变型15例,其主要影像学表现为弥漫性磨玻璃影或者为网格状影,可能伴有小片状实变影、空洞、小结节影、磨玻璃影[17-18]。影像学表现磨玻璃样、小叶中心性结节、多发性斑片状实变影在经过治疗后病灶吸收比较明显,而网格状影一般为炎性细胞浸润与纤维素样渗出后期出现,可作为预后不良的评估依据[19-20]。

陈鸿[21]对38例不典型肺结核患者进行多層螺旋CT诊断,得出结论与本次研究大致相仿,本次研究认为针对临床症状不典型患者,可开展多层螺旋CT进行检查,CT检查不具特异性,痰菌检测阴性,但高度怀疑为肺结核者应该进行支气管镜进行进一步检查,能够有效提升不典型肺结核的诊断阳性率。针对病灶部位特殊如位于肺周边部位,可以通过CT或B超引导下经皮肺穿刺进行组织学检验来进行确诊,能够有效降低不典型肺结核有创检验率。综上所述,不典型肺结核多层螺旋CT表现多元化,在诊断的过程中需要综合临床特征、实验室检查等方法做出准确诊断。

[参考文献]

[1] Masaki YK,Furuse HK,Tsuda TS,et al. A case of pasteurella multocida lung infection mimicking pulmonary tuberculosis[J]. The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy,2017,39(4):318-321.

[2] 林定文,林玫,崔哲哲.肺结核病原学诊断技术研究进展[J].中华医院感染学杂志,2016,26(21):5025-5028.

[3] 黄惠珍.我国肺结核流行的主要危险因素及干预措施研究进展[J].中外医学研究,2017,15(11):162-164.

[4] 朱孔乔.医学影像学技术在肺结核诊断中的价值研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(13):53-54.

[5] 莫哲恒,董志辉,高鹏,等.X线、CT联合检查对非典型性肺结核临床诊断准确率的影响[J].河南医学研究,2017, 26(13):2447-2448.

[6] 薛少军,任莉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].肿瘤学杂志,2017,23(5):442-444.

[7] 陈英育,陈奕鹏,宋国亮.16排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的应用价值[J].海南医学,2017,28(6):941-943.

[8] 杨祝.CT扫描征象在活动性和非活动性肺结核鉴别诊断中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):185.

[9] 杨东霞.不典型肺结核1例[J].广东医学,2015,36(18):2804.

[10] 袁斌.胸部CT在涂阴肺结核诊断中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(82):16196-16197.

[11] 张晓萍,程小飞,卫敏,等.基于胸部CT和实验室多项检查对于涂阴老年不典型肺结核的诊断研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(14):62-64,199.

[12] 梁新峰.43例成人不典型肺結核的临床分析[J].中国现代医生,2017,55(20):72-74.

[13] Goo JM,Im JG.CT of tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections[J].Radiol Clin North Am,2002, 40(1):73-78.

[14] 叶海鸣,莊高明.干酪样肺炎CT诊断研究[J].中外医学研究,2011,9(1):50-51.

[15] 何莉,姜慧腾,江云松.不典型性肺结核的影像学诊断价值研究[J].中国医学创新,2017,14(33):103-106.

[16] 王超,蔡振颖,朱亮,等.肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断[J].河北医药,2018,40(17):2581-2585.

[17] 李林阳,廖江荣,李琦.肺结核误诊为间质性肺疾病1例[J].解放军医学杂志,2018,43(6):537-539.

[18] 吴迪,李学玲,林忠惠,等.以间质性改变为主要表现的肺结核一例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(9):1588-1592.

[19] 陈爱萍,张伟,俞同福.CT诊断结节/肿块型肺结核[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(8):486-489.

[20] 赵军,林心情,胡婷,等.结节病与肺结核的临床病理分析[J].临床肺科杂志,2016,21(1):7-10.

[21] 陈鸿.38例不典型肺结核多层螺旋CT影像分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(06):793-794.

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