腹腔镜治疗小儿腹股沟疝300例临床体会

【摘 要】目的 为评价治疗小儿腹股沟疝的腹腔镜治疗的临床价值，通过对小儿疝腹腔镜与开放性疝囊高位结扎术的优缺点分析对比。方法 300例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术（A组）和200例开放性疝囊高位结扎术（B组）的相关临床资料进行回顾分析，比较A组和B组手术过程中的出血量大小、手术后阴囊血肿情况、切口是否有感染、手术时间长短、术后复发率等。结果 在各方面腹腔镜组均明显优于开放手术组，差异有统计学意义（P<0.05） 。两组在术后阴囊血肿、切口感染、术后复发比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术，具有操作简捷、对精索损伤小、术后恢复正常活动早、并发症少的优点，是小儿疝气治疗的微创术式，值得推荐。

【关键词】小儿腹股沟疝腹腔镜；临床体会

小儿腹股沟疝是一种常见的小儿疾病，多发于3岁以下，男多于女，右侧多于左侧。双侧比较少。这种疾病在临床不难诊断出来，其主要表现为包块突出于腹股沟区，特别是在患儿活动、苦闹时会突显出来，平躺休息后逐渐消退。患儿为1岁之内有自愈的可能，故可观察。>1 岁者自愈的机会很低，需手术治疗。目前，临床上，传统的和腹腔镜下疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的手术方法。近年来，腹腔镜已经在小儿疝的治疗上得到广泛应用。现对我院2010年7月～2013年7月实施的两种方法进行相比。就目前来看，此手术非常值得推荐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009 年7月至 2013 年6月500例患儿随机分为AB两组，其中腹腔镜组300例（A组） ，开放组200例（B组）。年龄1～8岁，男410例，女90例。平均年龄是4.2岁，病程约1月到8年。两组内的患儿年龄、性别、病情、身体情况均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方式

AB两组分别进行手术前准备，进手术室前8h禁食水，均采用全麻插管。

腹腔镜组（A组）手术方法： 采取平卧位头低足高的体位，脐部切口作0.5厘米皱褶处，气腹针插入构建人工气腹，一直保持在8到12mmHg气腹压，腹腔镜观察镜插入，检查双侧腹股沟腹膜鞘状突管和隐形疝的有无特殊情况。通过观察镜的指引，在患侧内环口12点的找到体表投影点，在此处行小口约0.2厘米，选取较粗的穿刺针头，小口刺入内穿有一4号丝线，体外留住线尾，带线针经内环口12点位沿内环口一侧于腹膜前间隙穿出6点位置，腹腔内留出线圈2厘米，于12 点位后退穿刺针，再沿内环口对侧穿出于6点位，退穿刺针套，紧原留在体内的线圈，丝线收紧打结，将线结皮下埋藏。

开放组（ B 组）手术方法： 取患侧腹股沟皮横纹中点处行横切口长约1.5～2cm，经外环口切开腹外斜肌腱膜到内环口，分离提睾肌和筋膜，找到疝囊，疝囊游离至颈部，进行高位结扎处理。

1.3 随访

随访全部患儿，时间为3～24个月，平均（10.45±0.13）月。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对比资料用具体数值（例）和百分比（ %）表示。用t检验，率的比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间长短、出血量的临床比较

可以看出，腹腔镜组的手术耗时比开放组要短，并且术中和术后出血量相对少，腹腔镜下行小儿疝手术术中的临床比较有着绝对优势，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.2 手术后切口感染情况、阴囊血肿、住院时间长短、随访结果等进行比较，结果，两组患者在术后并发症及术后随访结果行临床比较差异无统计学意义，P>0.05。在住院时间上差异有统计学意义（P<0.05） 。

3 讨论

传统腹股沟疝的手术方法有高位结扎术、疝修补术以及疝成形术。由于小儿腹股沟疝是因为先天性未闭的腹膜鞘状突所导致的，且小儿腹股沟管短，其原因无腹股沟管薄弱，常常仅需行高位结扎内环口使其闭合。已经被以了解认可的治疗小儿腹股沟疝的基本方法是传统的经腹股沟疝囊高位结扎术。须将腹股沟管打开，腹股沟管的解剖结构破坏。该方法阴囊血肿发生率约为0.5--1%，男患儿术中可能会损伤输精管或附睾，并可能会出现并发症。

在腹部外科手术中，腹腔镜技术的治疗效果已被广泛认可。因为小儿腹股沟疝无需植入补片，只要行高位结扎，在腹腔镜下，结扎疝囊从内环口腹膜外，真正意义上的达到了高位结扎。而成为治疗小儿腹股沟斜疝的主流术式是腹腔镜下的疝结扎术。其主要优点： ①疝环口在镜下直观，确切疝囊高位结扎，降低复发率；②对侧隐性疝能在术中发现，一次性解决，避免再次手术；③避免传统手术解剖腹股沟管时可能引起的损伤； ④仅有两个5mm微小切口，无需缝线，术后疤痕不明显；住院时间短，康复快；⑤因容积较小，需格外小心建立气腹，皮下气肿及腹腔内损伤肠管避免发生；术中对侧有隐匿性疝存在发现时，需行结扎双侧内环口，避免日后再次手术；行缝合内环口的方式可避免输精管和精索血管的损害以及腹内脏器缝线切割损伤。不足之处是腹腔镜小儿疝高位结扎术相对于开放手术还有手术来说医疗费用高、风险及并发症比较多，因此要在术中注意避免。

总儿言之，治疗小儿腹股沟疝的较理想的手术方式为腹腔镜小儿疝高位结扎术，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 马颂章主译.疝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，403- 407.

[2] 李焕，刘国庆，唐华建，等.小婴儿腹股沟斜疝的腹腔镜手术[J].临床小儿外科杂志，2005，10： 374- 375.

[3] 张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平[J].中国微创外科杂志，2003，3.

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