依达拉奉与血栓通注射液联合治疗急性脑梗死的效果及安全性观察

【摘要】 目的：探讨分析依达拉奉与血栓通注射液联合治疗急性脑梗死的效果及安全性。方法：选取2014年1月-2017年5月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予血栓通治疗，观察组给予依达拉奉联合血栓通治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后NIHSS评分和Barthel指数、治疗后血流变学指标及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者NIHSS评分显著下降，Barthel指数显著提高，且观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度水平均显著低于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；结论：依达拉奉与血栓通注射液联合治疗急性脑梗死可以提高临床疗效及缓解临床症状，同时减轻神经组织的损伤，安全性高。

【关键词】 依达拉奉； 血栓通； 急性脑梗死； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）是临床上常见的疾病，颅内动脉狭窄急性加重或者完全阻塞后导致患者组织缺血、缺氧，严重的患者甚至出现脑组织坏死从而形成神经功能性的障碍[1-2]。该病起病急，病情发展迅速，好发于中老年人群，致死率和致残率极高，严重影响患者的生活质量[3]。若不能对患者给予针对性的有效治疗，会增加发生脑损伤的风险及认知功能发生障碍，急性脑梗死的发病机制及诱因较为复杂，目前对其治疗仍无特效药[4]。笔者所在医院采用依达拉奉与血栓通注射液联合治疗急性脑梗死，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2014年1月-2017年5月收治的急性脑梗死患者86例，纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》关于急性脑梗死的诊断标准[5]，经CT或者MRI证实为急性脑梗死；（2）72 h内发作且首次发作患者；（3）持续24 h以上突发局灶性神经功能缺损的症状和体征；（4）意识清楚或者轻度嗜睡但可唤醒者；（5）瘫痪者肌力小于Ⅳ级。排除标准：（1）严重心血管疾病、肝肾功能异常患者；（2）肿瘤所致卒中、大面积脑梗死患者；（3）颅内出血患者；（4）血液系统、呼吸系统、精神异常患者。随机将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例，女18例，年龄32～76岁，平均（59.63±8.91）岁，病程3～28 h，平均（9.01±3.11）h；合并高血压21例，糖尿病15例，高血脂11例，冠心病9例；梗死部位：基底节区8例，颞顶叶24例，额顶叶11例。对照组患者男27例，女16例，年龄35～75岁，平均（59.89±8.53）岁，病程3～26 h，平均（9.13±3.08）h；合并高血压22例，糖尿病12例，高血脂13例，冠心病8例；梗死部位：基底节区6例，颞顶叶22例，额顶叶15例。两组基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属知情同意并签署知情同意书，本研究经笔者所在医院醫学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

对照组给予血栓通注射液[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652]4 ml+250 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d；观察组在对照组患者的基础上给予依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495）30 mg+100 ml生理盐水，静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效评价：基本痊愈，患者治疗后临床症状基本消失，NIHSS评分较治疗前减少90%以上，病残程度0级，生活完全自理；显效，患者治疗后临床症状显著改善，NIHSS评分较治疗前减少45%以上，病残程度3级及以下，肌力提高Ⅱ级；有效，患者治疗后临床症状有所改善，NIHSS评分较治疗前减少18%～45%，病残程度3级以上，肌力提高Ⅰ级；无效，患者治疗后临床症状无改善，甚至加重，NIHSS评分较治疗前减少18%以下，肌力无明显提高，总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率[6]。（2）Barthel指数（the Barthel index of ADL）：主要对患者日常生活的功能状态做评估，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100分，得分越高患者生活状态越好。（3）采用NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）评估卒中患者神经功能缺损程度，基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后定期评估治疗效果，评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重[7]。（4）血流变学指标：纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组NIHSS评分、Barthel指数比较

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分显著下降，Barthel指数显著提高，且观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗后两组血流变学指标比较

治疗后，观察组患者纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度水平均显著低于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

急性脑梗死是患者颅内血液循环出现障碍而引起的不可逆的脑组织损伤，导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死，临床研究显示多种脑损伤机制参与急性脑梗死的病理发展过程，坏死的脑组织、再灌注等使氧和自由基增加，致使细胞脂质发生过氧化损害，梗死病灶部位的不同导致患者的缺血障碍引起的临床症状各异[8]。颅内血管阻塞是急性脑梗死的主要发病机制，脑动脉阻塞后脑组织缺血、再灌注，大量的自由基呈现“瀑布式”的连锁反应，生物膜脂质氧化过度，生物膜机构被破坏，通透性增加显著，神经元、血管内皮细胞、胶质细胞等被破坏，氧自由基促使花生四烯酸转化为血栓素A2，血管发生痉挛，促进血小板凝集，缺血半暗带损伤，氨基递质功能的兴奋性增强，释放大量的自由基，线粒体功能发生紊乱，加重氧化应激损伤。并且炎性因子大量释放，脑部的白细胞发生免疫应答反应，白细胞不断聚集、浸润，因此治疗急性脑梗死的关键是在短时间内缓解脑组织的供血障碍，恢复神经细胞功能[9]。

血栓通注射液是中药制剂，三七的块、根、经通过现代制药的工艺制作成静脉注射液，其主要成分为三七总皂苷，该有效成分具有活血化瘀、扩张脑血管的作用，使脑组织的血液循环和急性脑梗死的临床症状得到改善，既能够有效缓解患者的临床症状，还能够控制病情的进一步恶化，尤其是其活血化瘀的效果显著[10]。但是血栓通注射液不能有效清除颅内血管损伤后产生的自由基，不利于患者神经功能的恢复，患者的日常生活能力改善不显著[11]。

依达拉奉注射液是临床上治疗急性脑梗死的常用药物，具有保护脑组织和清除自由基的作用，分子量仅为174.20，血脑屏障的通透性高达60%，临床上具有显著的抗氧化、清除自由基的作用，抑制脂质过氧化、炎性介质生成是其主要作用机制。具体机制为患者的脑组织受到损伤后，高度细胞毒性的羟基基团在血液和血管内大量产生与释放，而依达拉奉注射液能够清除脑组织损伤后血液和血管内的毒性羟基基团，梗死部位的迟发型神经元的死亡减缓，依达拉奉强力的亲脂性能力使得脂质过氧化受到抑制，梗死的病灶缩小，血脑屏障的破坏减轻，促进能量生成的恢复[12]，减少白三烯等炎性介质的生成，脑组织缺血、再灌注致使患者出现的脑水肿的症状减轻，抑制神经元的死亡，并且血流动力学、血液凝固、血小板聚集等均未受到依达拉奉的影响，降低再次出血的发生率。本文中联合治疗的观察组患者总有效率高达97.67%，且NIHSS评分、Barthel指数均显著改善，治疗后纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度指标水平均低于血栓通单一治疗的对照组患者，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），安全性高。依达拉奉有效清除脑组织自由基，神经细胞受损减轻，有效控制进一步梗死，其通透性高，达到血药浓度的时间短，联合血栓通治疗急性脑梗死既能夠活血化瘀，促进血液循环，抑制颅内神经细胞的损伤。

综上所述，依达拉奉与血栓通注射液联合治疗急性脑梗死可以提高临床疗效，缓解临床症状，同时减轻神经组织的损伤，安全性高。

参考文献

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[11]钟华发，刘永辉.依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死随机对照试验[J].中医临床研究，2016，8（1）：60-62.

[12]杨宁.疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（6）：103-104.

（收稿日期：2017-12-27）

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