当前位置: 首页 > 专题范文 > 公文范文 >

42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染临床分析

作者: | 发布时间:2022-11-02 18:12:02 | 浏览次数:

【摘 要】 目的 分析结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染的原因。方法 回顾性分析42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染患者临床资料。结果 42例患者均诊断为结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染,确诊后通过停用抗生素类药物,同时给予抗真菌治疗并予免疫调节剂治疗,半月以上均有效。结论 结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染与患者免疫功能低下,肺部严重病变,肺部正常组织破坏及长期使用抗生素,免疫抑制剂等有关。

【关键词】 结核性胸膜炎;白色念珠菌感染

结核性胸膜炎患者是慢性传染病,其特征之一是病程长,因肺组织和肺功能受到不同程度的损害,加之使用抗生素、激素药物使机体免疫功能下降,条件致病的真菌成为致病菌,尤其是白色念球珠菌最为常见,成为临床上颇为棘手的问题。对我所2004~2006年住院结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染的42例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染患者,男30例,女12例,年龄40~85岁,平均65岁,病程平均17.9年,咳嗽42例(100%),咯痰42例(100%),气促30例71.2%,发热28例(66.7%),肺部干、湿啰音31例(73.8%),消瘦10例(23.8%)。合并症:慢性肺源性心脏病20例(47.6%),矽肺3例(7.14%),2型糖尿病2例(4.76%),脑梗死2例(4.76%)。胸片:在抗结核、抗炎治疗过程中出现原发灶外局限性或弥漫性肺浸润性阴影,沿支气管分布9例,或肺纹理明显增强者15例,与原肺结核病灶影像比较无明显变化者19例。

1.2 诊断标准 42例结核性胸膜炎均根据患者既往史、症状、体征、胸部X线参照1998年全国结核病诊断标准、白色念珠菌感染确诊标准,患者有低热、咳嗽,咯白色泡沫痰,消瘦,白细胞正常或稍高,痰普通菌培养出白色念珠菌连续3次,有长期大量使用广谱抗生素及激素,出现肺部感染的症状或体征,抗菌治疗无效者。

1.3 普通菌培养方法 取患者经漱口消毒后,从深部咯出的痰液在无菌条件下接种于血平板,中国蓝和改良的沙氏培养基内,置温箱分别进行细菌的真菌培养进一步鉴定。

1.4 使用药物情况 喹诺酮类35例次(31.53%),头孢菌素类+酶抑制剂29例次(26.13%),氨基糖苷类40例次(39.46%),青霉素+酶抑制剂21例次(18.92%),糖皮质激素16例次(39.02%),半数以上的患者使用药物时间半月以上。

2 结果

42例均诊断为结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染,18例根据痰普通菌培查到白色念珠菌,25例因用抗生素的同时血象不但不下降反而升高,患者出现咯白色泡沫痰,痰量较多,发热等症状,而再次查普通菌培养出白色念珠菌。连续3次确诊后均停用抗生素类药,同时给予氟康唑静脉滴注或酮康唑口服,疗程均为半个月以上至痰菌普通菌培养连续2次阴性停药,42例患者经治疗均有效,表现为咳白色泡沫痰明显减轻,平均5 d热退。

3 讨论

白色念珠菌是念珠菌中最常见的条件致病菌,且致病力最强,肺部是白色念珠菌感染的好发部位,占所有深部白色念珠菌感染的50%以上[1],肺结核合并白色念珠菌感染与以下因素有关。

3.1 本组中多为老年男性患者,最大年龄为85岁,机体抵抗力明显下降,尤其是机体细胞免疫功能降低,且老年人对疾病的感知度差,往往待病情较为严重时才到医院就诊。

3.2 肺部严重病变,病程长,肺部正常组织破坏严重,气体交换受损,机体长期处于缺氧状态,使机体其他器官也受到损害,特别是免疫器官和组织也受到损害[2]。另外,长期反复感染,致支气管、肺部遭到破坏,痰液引流不畅,易致反复感染,形成恶性循环,这是白色念珠菌感染的基础。本组42例均属于结核性胸膜炎,平均病程达17.9年,充分说明这个问题。

3.3 由于感染存在,长期使用抗生素,使机体呼吸道寄生的白色念珠菌与宿主之间发生了很大变化,人体正常免疫功能受到破坏,发生呼吸道继发性真菌感染,特别是仅用抗生素治疗,而没有采取综合措施时,更易发生,待出现过敏性症状时,加用激素,加重了白色念珠菌的感染。从本组病例看,以应用喹诺酮类药物,及第三代头孢菌素,联合用药最为常见。

3.4 营养状况差,合并症多。由于基础疾病较重,病情多次反复,胃肠道紊乱,结核杆菌致机体植物神经功能紊乱,使蛋白质的分解代谢失调,机体逐渐消瘦,营养状况每况愈下,营养状况差致机体的免疫功能受到损害,淋巴细胞数量下降,尤其是辅助性T细胞下降明显,巨噬细胞吞噬功能降低。由于合并症存在,特别是这些合并症能使机体抵抗力降低,细胞免疫功能下降,这也是遭受白色念珠菌感染的基础,本组各种合并症为30例(71%)。

3.5 发现真菌性肺炎,治疗上首先停用抗生素类药,同时给予静脉滴注氟康唑200 mg,1次/d,或口服酮康唑,200 mg/d,1~2次/d,疗程一般为2周以上,至痰普通菌培养阴性。同时,应用免疫调节剂如胸腺肽、乌体林斯等。

综上所述,肺结核合并白色念珠菌感染是一个综合因素造成的结果,只有机体抵抗力低下或正常呼吸道菌群失调,才引起白色念珠菌的感染,一旦发生感染,则病情加重,临床症状复杂多变,需去除诱因,积极治疗真菌感染,同时使用免疫调节剂。

参考文献

1 中华医学会结核病分会.中国结核分类法.中华结核和呼吸杂志,1998,21:716-717.

2 何礼贤.肺部感染性疾病.上海医科大学出版社,1996:166―168.

推荐访问:胸膜炎 合并 临床 感染 白色

本文标题:42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染临床分析
链接地址:https://www.gongcha777.com/zhuantifanwen/gongwenfanwen/53888.html

版权声明:
1.文驰范文网的资料来自互联网以及用户的投稿,用于非商业性学习目的免费阅览。
2.《42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染临床分析》一文的著作权归原作者所有,仅供学习参考,转载或引用时请保留版权信息。
3.如果本网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请联系我们,我们将会及时删除。

关于文驰范文网 | 在线投稿 | 网站声明 | 联系我们 | 网站帮助 | 投诉与建议 | 人才招聘 |
Copyright © 2016-2024 文驰范文网 Inc. All Rights Reserved.文驰范文网 版权所有
本站部分资源和信息来源于互联网,如有侵犯您的权益,请尽快联系我们进行处理,谢谢!备案号:苏ICP备16063874号-2