上海嘉定区甲状腺癌的相关危险因素研究

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摘 要 目的：研究上海嘉定区甲状腺癌的相关危险因素，为甲状腺癌的防治提供依据。方法：以2007年1月1日至2016年12月30日被确诊的140例上海嘉定区甲状腺癌患者为病例组，其中男性42例，女性98例，平均年龄（48.54±12.88）岁。按1：1配对招募140例非甲状腺癌对象作为对照组，其中男性42例，女性98例，平均年齡（47.11±12.58）岁。采用自行设计问卷进行统一调查。结果：单因素分析结果显示，病例组和对照组在体重指数、口味、食用海洋动物性食品、食用腌制食品、做菜放盐顺序、处事态度、性格、婚姻生活情况、经常熬夜、饮茶、爱生闷气、有肿瘤家族史方面的差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归分析发现口味重、爱生闷气、肿瘤家族史是甲状腺癌的危险因素。结论：肿瘤家族史、口味重、爱生闷气是与甲状腺癌独立相关，需通过健康宣教让人们更多地关注甲状腺癌，避免相关危险因素的暴露。

关键词 甲状腺癌；危险因素；病例对照

中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0046-04

Study of risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai

CHEN Guangyuan， WANG Jinyan， WANG Xingjuan（Prevention and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201821， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai for providing evidence for the prevention and treatment of thyroid cancer. Methods： A total of 140 confirmed cases of thyroid cancer in Jiading District， Shanghai， from January 1， 2007 to December 30， 2016 were as a case group， including 42 males and 98 females， with an average age of （48.54±12.88） years. According to 1：1 matching， 140 cases of non thyroid cancer were recruited as a control group， including 42 males and 98 females， with an average age of （47.11±12.58） years old. A self-designed questionnaire was used to conduct the unified survey. Results： Univariate analysis results showed that there were statistically significant differences in body mass index， taste， edible marine animal food， edible preserved food， cooking and salting order， attitude， personality， marriage and life， staying up late， drinking tea， sulking and the family history of tumors between the case group and the control group（P<0.05）. COX regression analysis showed that heavy taste， depression and family history of tumors were risk factors for thyroid cancer. Conclusion： Family history of tumors， heavy taste and love sulking are independent correlation of thyroid cancer， and people should pay more attention to thyroid cancer through health education so as to avoid exposure of related risk factors.

KEY WORDS thyroid cancer； risk factor； case control

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤。近年来甲状腺癌在全球发病率呈逐年上升趋势，每年增长约4%[1]。目前国内甲状腺癌危险因素的研究主要是以二、三级医院为基础的病例研究，且研究主要针对在该院就诊的病例。以社区为基础的甲状腺癌危险因素的研究比较少。本调查旨在探讨上海嘉定区甲状腺癌的患病危险因素，为甲状腺癌的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年1月1日至2016年12月30日嘉定区新发的180例甲状腺癌病例中采用简单随机抽样方法抽取140例，其中男性42例，女性98例，平均年龄（48.54±12.88）岁。按1：1配对招募140例排除了甲状腺相关疾病和乳腺相关疾病的对象作为对照组，对照组为居住同一居委的居民，年龄为20～80岁，并愿意参加调查。配对要求性别相同，年龄相差不超过±5岁，其中男性42例，女性98例，平均年龄（47.11±12.58）岁。

1.2 方法

本研究采用统一设计的问卷进行调查。由调查员对问卷的问题进行逐一提问，由调查对象进行回答。调查问卷的内容包括吸烟史、饮酒史、饮食习惯、家族史、疾病史等。

1.3 统计学方法

利用Epidata 3.1数据库进行数据录入，用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。多因素分析采用COX回归分析，赋值见表1。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌的类型

在本次调查140例甲状腺癌患者中，l30例被病理诊断为乳头状癌（PTC），4例为滤泡状甲状腺癌，5例为甲状腺髓样癌，1例为未分化型甲状腺癌。有57例患者合并甲状腺相关疾病，其中合并桥本氏病（甲状腺淋巴细胞性甲状腺炎）患者8例，合并甲状腺肿患者1例，合并甲状腺结节患者47例。从发现患病的方式看，有92例是属于无明显症状，是由于参加健康体检而被发现的；还有40例属于自觉甲状腺肿大、吞咽困难等症状后来医院就诊时被确诊为患有甲状腺癌的。本次调查还发现，在病例组的98例女性中有34例曾患乳腺疾病。

2.2 甲状腺癌单因素的分析

2.2.1 基本情况与饮食情况

病例组与对照组之间的文化程度、食用海菜类、与人相处关系和血型的差异无统计学意义（P>0.05），BMI、口味、食用海洋动物性食品、食用腌制食品、做菜放盐顺序、处事态度、性格、婚姻生活情况的差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2.2 生活爱好、作息情况及身体情况

经常熬夜、饮茶、爱生闷气、有肿瘤家族史与甲状腺癌相关，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 COX回归分析

以是否患有甲状腺癌为因变量，以单因素分析有统计学意义的12个因素为自变量进行1∶1匹配的病例对照COX回归分析。回归分析结果显示，口味重、爱生闷气、肿瘤家族史是甲状腺癌的危险因素（见表4）。

3 讨论

目前多数专家认为甲状腺癌与人体必需的微量元素碘缺乏、接受放射线、促甲状腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遗传、化学物质的作用等有关[2]。且甲状腺癌的发生被认为是由环境、饮食、生活习惯及遗传因素的协同作用所致。在致癌物的作用下，因细胞遗传因素导致细胞遗传突变而进展为癌[3]。其临床表现不典型，多数患者是在健康体检时被发现，触诊可在甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平等[4]。腺体在吞咽时上下移动性小，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压，引起Horner综合征及侵犯颈丛时出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现[5]。本研究排除了混杂因素后分析发现，口味偏重、爱生闷气、有肿瘤家族史是甲状腺癌的危险因素。

有资料显示甲状腺癌的发生与碘摄取量有关，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发生率均明显高于碘正常地区[6]。在瑞典，乳突状癌在富碘区常见，而滤泡状癌在缺碘区常见，缺碘地区补碘后滤泡状癌发病率下降，而乳突状癌发病率升高，在澳大利亚和瑞士观察也得到同样的结论[7]。冰岛和夏威夷甲状腺癌高发，可以用火山活动（自然辐射）来解释，但同时也是长期高碘摄入的结果[7]。此外，一种原癌基因（T1 799A BRAF基因）突变在甲状腺乳头状癌的发生发展中起重要作用。关海霞[8]等研究显示，高碘摄入与一种原癌基因（BRAF）突变的发生密切相关。本研究结果显示口味重是甲状腺癌的危险因素。口味重是指食盐摄入过多，可能与碘盐摄入过多有关。

爱生闷气说明抑郁情绪及对生活的消极态度可能与癌症的发生有关，其机制可能是压力和应激等引起大脑皮质和下丘脑发生变化，直接或间接削弱免疫系统，降低机体的免疫力，从而使肿瘤的发生率增高[9]。因此，在甲状腺癌的预防中，除尽量避免和减少负性心理因素的影响外，还应有意识地进行心理调解和心理疏导，尤其对具有忧虑、抑郁、不愉快、多思虑性格倾向的人应采取重点心理防护措施[10]。

由于研究样本量有限，调查也均为回顾性资料，研究结果可能存在一定的偏倚。有待进一步扩大样本量，控制混杂因素，进一步论证甲状腺癌的危险因素。

参考文献

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[8] 关海霞， 祭美菊， 宝荣， 等. 高碘摄入与甲状腺乳头状癌中BRAF突变的关系[C]. 2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编， 哈尔滨： 中华医学会内分泌学分会， 2008： 156-162.

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