织金县化起镇食物中毒事件调查分析

【摘 要】目的：调查本次食物中毒的流行特征及危险因素。方法：对病例进行个案调查，搜集病例资料及采集标本，应用描述流行病学及成组病例对照研究进行统计学分析。结果：本次食物中毒共70人，罹患率10.34%，死亡1人，病死率1.4%。卫生学调查发现，由于筵席加工及储存场所设施简陋，卫生状况较差，食物未冷藏，引起细菌大量繁殖。统计分析结果表明“吃粉丝豆腐汤” 有统计学意义。实验室从1名病例的腹泻物标本中检测到大肠艾希氏菌产毒型（ETEC）。 结论：本次食物中毒是因食用被大肠艾希氏菌污染的“粉丝豆腐汤”引起的。

【关键词】食物中毒；艾希氏菌；危险因素；调查分析

2009年5月12日，织金县化起镇发生一起多名村民参加筵席后出现“腹痛、腹泻等症状，死亡1人”食物中毒事件。调查分析结果如下。

1 材料与方法

1.1 病例定义

将5月12日到黄某某家参加酒宴并且于5月12～15日内出现腹痛，且每日腹泻次数大于3次者定义为病例。

1.2 材料来源

基础资料来源于化起镇镇政府，病例资料来源现场调查及织金县疾控中心。

1.3 调查及统计分析方法

随机对70名病例中的30例及化起镇3个发病较集中的村中52个非病例进行个案调查，用于作成组病例对照研究。用Excel录入，Epi-Info软件进行数据分析。

1.4 实验室检验方法

按GB 4789.6《食品卫生微生物检验标准 病源性大肠艾希氏菌检验》方法进行，细菌学培养分型，再进行血清学型别鉴定。

2 结果

2.1 基本情况

织金县化起镇位于县城东部，距县城43公里，全镇总面积96.3平方公里，辖23个行政村，1个居委会，共235个村民组，8600余户，39500余人。境内居住有苗、彝、白、水、仡佬、蒙古等少数民族。

2.2 流行病学调查

2.2.1 流行强度 本次食物中毒，聚餐人数为677人，发病70人，罹患率10.34%，死亡1人，病死率1.4%。

2.2.2 时间分布 5月12日发病4人，13日53人，14日10人，15日3人。发病高峰为13日9：00～12：00，共6例，占总病例数的8.57%。最早发病为餐后3小时，最晚为餐后57.5小时，进食后18～21小时发病数最多，为15例，占总病例的21.43%。平均潜伏期中位数为18小时。

2.2.3 地区分布 70例病例分布于织金县2个乡镇，其中化起镇18个村居中的11个，共69例，马场乡有1例。

2.2.4 人群分布

①年龄分布：最小发病年龄6岁，最大72岁，罹患率最高的年龄段为0～9岁，为23.81%；罹患率最低的年龄段为40～49岁，为6.16%。②性别分布：男性34人，女性36人，男女性别比为1：1.06。男女发病罹患率无差异。③职业分布：学生15人，占总病例的21.43%，罹患率为18.52%；农民55人，占总病例的78.57%，罹患率为10.02%。

2.3 临床表现及治疗情况

2.3.1 发病情况 从5月12日20：00点开始曾经就餐人员中陆续有人出现腹痛、腹泻、发热、恶心等症状。所有病例均有腹泻，每日次数从3～20次不等，每次量为50～200ml不等，为黄色或绿色水样便，个别有里急后重感，多数伴有发热、头痛头晕、恶心症状，少数出现呕吐（为胃内容物）、乏力、全身痛。

2.3.2 死亡病例情况 周某某，女，57岁，农民，住化起镇安全村，病人独居。自述5月12日16：00在黄家就餐，13日4：00后出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻近20次，每次量约100ml。14日21：00左右被送至化起镇卫生院救治，因抢救无效于当晚22：20分死亡。患者自述过去曾有胸口痛的病症，但无相关资料。

2.3.3 治疗情况 截止到5月15日，重症病例3例，中度病例16例，轻型病例50例，死亡1人。其中19名重症病例在县医院住院治疗，另51名患者在化起镇卫生院治疗。主要应用抗生素及对症支持治疗。到5月19日全部治愈。

2.4 卫生学调查

2.4.1 就餐情况调查 本次食物中毒事件发生在化起镇化起村街上。5月11～12日当地平均气温约26℃，最高气温近30℃。正餐从15：00～19：00点，共就餐了8轮，105桌，677人。

2.4.2 筵席加工及宴请场所调查 宴席加工场所为黄某某家公路对面露天平地，面积约60m2。附近有两条污水沟，3所旱厕。设施简陋，炊（用）具未消毒，无防蝇、防尘、防鼠设施。黄家旁边有一垃圾堆，苍蝇密度大于35只/每个视野。家中无食品冷藏设施，用一间后房作临时储藏室，苍蝇较多。

2.4.3 就餐食谱 炒猪肝、凉拌皮蛋、芹菜肉沫、鱼、扣肉、辣子鸡、蛋卷汤、排骨莴笋、清蒸鸡、粉丝豆腐汤、八宝粥。

2.4.4 原料来源及制作储存过程调查 5月11日14：00点加工了油煎豆腐块。21：00点将其存放在一只1.5×1.2×1.2m3的木箱子内。为了防止空气不通食物变质，木箱的上盖用锁扣撑起，但未用防蝇罩盖上。油煎豆腐块是用于12日筵席的粉丝豆腐汤的半成品，该菜的制作方法是将预先煮熟的粉条、瘦肉片、白菜及前一天制好的油煎豆腐块装在大碗内，撒上佐料，掺一瓢制好的约90℃油汤，即可抬上桌给客人吃。其他的菜多数是在聚餐当天现做。

2.5 饮用水调查

发病病例无水源分布发病特征。

2.6 实验室检测结果

5月13日织金县疾控中心采集的标本有：黄某某家5月12日用的剩饭、生肉、炒猪肝各1份；未采到“粉丝豆腐汤”标本；病例腹泻物2份，肛拭纸16份。1名病例的腹泻物标本经细菌培养。化验结果为：艾希氏菌产肠道毒型（ETEC）。

2.7 发病危险因素调查

随机对70例病例中的30例及化起村、居委会、安全村、新祥村等地的52名非病例进行成组病例对照。统计结果表明，“吃粉丝豆腐汤”有统计学意义（病例组25/30，对照组23/52，OR3.55，X，6.41，P<0.05）。

3 讨论

经调查，筵席食品加工储藏场所卫生条件较差及筵席菜肴制作储存不科学是造成本次食物中毒的主原因：“油煎豆腐块”被苍蝇污染，在26℃的气温下引起致病菌大量繁殖，致使就餐人员食用“粉丝豆腐汤”而发病。

产肠毒素型（ETEC）大肠埃希菌引起的临床表现“以乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主， 腹泻为清水样便，症状相对较重，多伴发热。潜伏期5～47小时”。与本次食物中毒病例的临床表现基本一致。

依照WS/T8-1996《病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》[1]，结合流行病学调查、临床表现及统计分析，本次事件是一起由细菌污染食物引起的食物中毒。食用被细菌污染的“粉丝豆腐汤”是危险因素，卫生学调查与统计分析结果相一致可初步证实。致病菌为大肠艾希氏菌产肠道毒型（ETEC）[2]。

据文献报道，“农村家宴条件简陋，卫生设施不全，卫生意识不强，存在诸多引起食物中毒和食源性肠道传染病的隐患” [3]。因此，加强对乡村群体筵席的管理，严格执行宴席申报制度及对当地群众进行食品卫生知识宣传教育是预防农村群体筵席食物中毒的重要措施之一。

参考文献

[1]病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则.（WS/T 8-1996）.

[2]卫隆德.卫生应急工作手册[M].人民卫生出版社，2005.

[3]严隽德.农村家宴卫生状况和管理对策 [J].中国食品卫生杂志，2008，2，20（2）：75-77.

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