结肠、直肠内窥镜活检癌的临床病理诊断研究

[摘要] 目的 结合WHO诊断标准，对直肠、结肠内窥镜活检癌临床病理诊断进行研究。 方法 选择浙江省桐乡市中医医院2010年1月～2013年1月收治的结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。对所有患者的诊断癌标本进行回顾性分析，以确定患者黏膜下层标准，并将其与切除手术病理诊断进行对照，对患者手术前后病理诊断的结果进行分析。 结果 患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌16例，308例腺癌患者中，66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌侵。但手术根治标本能够证实活检的判断。患者组织学特征主要表现为：①黏液腺癌。肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液。②腺癌。肿瘤特征是腺管状腺泡状分化。③类癌。特征是：癌细胞形态、大小、染色较为均匀，典型的形状为多边形，染色不深，有多种结构。④印戒细胞癌。肿瘤特征是由弥漫成片的印戒细胞构成，细胞核深染，偏向胞浆侧面。 结论 由于大多数病例是浸润癌，因而在对结肠、直肠进程活检中，应对不能确定的黏膜下层、癌侵等，患者不使用黏膜内肿瘤对其进行诊断。对于黏膜内肿瘤的诊断则主要应用于腺瘤癌变及腺瘤。

[关键词] 结肠；直肠；活检；病理诊断

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0126-02

结肠癌如今已经成为了工业国家排名第二的常见肿瘤[1]，也成为了排名第二的致死原因，因而受到了社会各界的广泛关注[2]。胃肠道的肿瘤分只有在肿瘤穿透黏膜肌层至下层时才会考虑为恶性[3]。本文主要收集结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。对所有患者的诊断癌标本进行回顾性分析，以对患者手术前后病理诊断的结果进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择浙江省桐乡市中医医院2010年1月～2013年1月收治的结肠、直肠活检诊断并进行手术切除的患者资料330例。所有330例患者均为肠镜活检诊断为癌症，并经过手术切除治疗的患者资料。其中，男186例，女144例，男女比例为1.29∶1，年龄19～90岁，平均（62.3±3.5）岁。

1.2 方法

对所有患者的诊断癌标本进行回顾性分析，以确定患者黏膜下层的标准，并将其与切除手术的病理诊断进行对照，由此对患者手术前后病理诊断的结果进行分析。

2 结果

患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌为16例，308例腺癌患者中，有66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌侵。但是，手术根治标本能够证实活检的判断。患者组织学特征主要表现为：①黏液腺癌，肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液，黏液成分占总体癌组织的60%以上。②腺癌，肿瘤特征是腺管状腺泡状分化，根据其腺体的结构及异型大小，可将其分为高、中、低三级。③类癌，特征是：癌细胞形态、大小、染色较为均匀，典型的形状为多边形，染色不深，核圆，胞浆中等，常见腺泡状、缎带状等多种结构。④印戒细胞癌，肿瘤特征是由弥漫成片的印戒细胞构成，细胞核深染，偏向胞浆侧面。活检有黏膜肌侵犯242例（78.57%）及活检无黏膜肌侵犯66例（21.43%）的活检诊断与术后诊断一致，内窥镜活检诊断与术后诊断对照见表1。

3 讨论

对于结肠活检的错误比例较低，大多数患者结肠活检诊断癌与病理诊断比较结果基本一致。但是在对样本进行活检时要注意：取材的大小一般应在2～3 mm，所取活检组织块大小应包括在患者黏膜的下层。由于癌浸润生长，癌细胞大多已浸润至黏膜下层甚至更深位置，因而证明活检中不能肯定癌浸入黏膜下层的患者实际已为癌症中晚期[9]。

患者结肠的活检一般难以确定其黏膜下层的诊断，但是实际情况是，在结肠的活检中，无法对癌细胞侵入的黏膜下层进行病理判断。如资料中，难以将肿瘤在结肠活检中诊断为某类肿瘤。由于活检的组织学是癌，但是活检的取材不包括黏膜肌，因而不能确认取材的标本中癌细胞是否已经浸入黏膜下层，因而癌细胞取材不能确定患者癌侵入的深度。临床医师及病理师一直认为，影像学及内窥镜对患者的全面检查，若需对患者病情进行诊断，还需要进一步的治疗措施。对于有肿块或大体有溃疡的患者，仍需进行手术治疗，若肿物较小或者无明显肿物，则应考虑通过内窥镜的随访对其进行诊断。在结肠活检中可以发现，癌细胞不能确定侵入黏膜下层，因而临床上不建议使用黏膜内的高级别肿瘤对其进行诊断，但是这些患者大多数仍可判断为浸润癌。该诊断在结肠的活检中能够有效反映浸润情况，避免带来混乱[10]。

研究发现，患者组织学类型为腺癌308例，印戒细胞癌4例，类癌2例，黏液腺癌为16例，308例腺癌患者中，有66例患者在显微镜下不能确定其黏膜下层及癌侵。但是，手术根治标本能够证实活检的判断。患者组织学特征主要表现为：①黏液腺癌，肿瘤特征是肿瘤组织中出现大量黏液。②腺癌，肿瘤特征是腺管状腺泡状分化。③类癌，特征是：癌细胞形态、大小、染色较为均匀，典型的形状为多边形，染色不深，有多种结构。④印戒细胞癌，肿瘤特征是由弥漫成片的印戒细胞构成，细胞核深染，偏向胞浆侧面。由此可见，由于大多数病例是浸润癌，因而在对结肠、直肠进程活检中，应对不能确定的黏膜下层，癌侵等患者不使用黏膜内肿瘤对其进行诊断。对于黏膜内肿瘤的诊断则主要应用于腺瘤癌变及腺瘤。

[参考文献]

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[10] 虞积耀，宁浩勇.WHO（2000）消化系统肿瘤分类的学习心得[J].诊断病理学杂志，2004，11（1）：1-3.

（收稿日期：2013-06-26 本文编辑：卫 轲）

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