异丙酚复合小剂量咪达唑仑与芬太尼在无痛肠镜检查中的效果观察

摘要：目的 探讨异丙酚复合小剂量咪达唑仑与芬太尼应用于无痛肠镜检查的效果和安全性。方法 选择200例要求行无痛肠镜检查的患者，随机分为两组，各组100例，对照组为异丙酚（1～2mg/kg）复合芬太尼（1ug/kg），实验组为异丙酚（1～2mg/kg）复合小剂量咪达唑仑（0.03mg/kg）与芬太尼（1ug/kg）。手术过程中监测生命征，同时记录异丙酚的用量，患者苏醒时间，呼吸暂停、低氧血症发生情况。结果 对照组患者异丙酚的用量、呼吸暂停发生率高于实验组（P<0.05），对照组术中BP，HR均低于术前（P<0.05），而实验组各项监测指标变化与术前比较无统计学意义（P>0.05）。结论 异丙酚复合小剂量咪达唑仑与芬太尼可安全有效应用于无痛肠镜检查。

关键词：异丙酚；咪达唑仑；芬太尼；无痛肠镜

随着内镜技术的进步，监测技术的不断完善，以及安全短效的镇静镇痛药的问世，在各种不同类型的麻醉下，肠镜得以广泛应用于各年龄阶段的患者，在很大程度上提高了对大肠粘膜病变甚至肿瘤的早期诊断。我院于2012年11月～2013年8月，应用异丙酚复合芬太尼和异丙酚复合小剂量咪达唑仑与芬太尼静脉注射肠镜检查200例，并进行观察比较，旨在探讨镇静、镇痛药的联合应用，使肠镜手术的麻醉效果及安全性达到最佳。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～8月要求自愿行无痛肠镜检查的门诊或住院患者200例。随机分为两组：对照组和实验组，对照组：100例，男性62例，女性38例，年龄12～78岁，平均（52.5±3.4）岁，体重35～80㎏，平均（51.6±5.5）kg；实验组：100例，男性54例，女性46例，年龄14～82岁，平均（53.2±2.2）岁，体重38～70kg，平均（52.0±4.5）kg。所有患者术前常规行心电图检查，ASAI-II，除外有严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病等患者。

1.2方法 患者术前禁食、禁饮8h，检查前进行肠道准备，签署麻醉同意书。入室时常规吸氧2L/min，连接多功能监护仪监护，常规监测：ECG、SpO2、 BP、SBp、DBp、RR；患者取左侧卧位，开放静脉通道，实验组静脉依次缓慢注射咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼1ug/kg，异丙酚1～2mg/kg；对照组静脉缓慢注射芬太尼1ug/kg，异丙酚1～2mg/kg，两组应用异丙酚时均在90s内匀速推注，以待患者入睡，睫毛反射消失后开始肠镜手术操作。

1.3观察指标 记录两组肠镜检查麻醉前、麻醉中、术后患者各项生命征的变化，观察呼吸暂停、低氧血症（呼吸暂停>20s或SpO2低于90%），记录异丙酚用量及术毕苏醒时间。

1.4统计学方法 采用SPSS.15.0软件进行软件分析，剂量资料以x±s表示采用单因素方差分析，计数资料采用t检验。以P<0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、性别、体质量、手术时间及注药速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2生命征的比较 对照组术中HR、BP、 RR、均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组各项指标变化于术前比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3异丙酚的用量、苏醒时间比较 实验组异丙酚的用量低于对照组（P<0.05），苏醒时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4呼吸暂停发生率，低氧血症比较 实验组呼吸暂停发生率低于对照组（P<0.05），低氧血症两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

由于患者对手术要求的提高，近几年来，国内已广泛开展了无痛肠镜检查。但给药方式、剂量及镇痛、镇静程度不同，带来的麻醉效果、安全性也有不同，所以我们根据麻醉药的药理特点及作用机制不同，寻找一种更为有效的麻醉方案。异丙酚作为一种新型、快速、短效的静脉麻醉药，特别适用于门诊患者胃肠镜诊断检查等短小手术的麻醉[1]。芬太尼为U型阿片受体激动药，静脉注射起效快（1～2 min达高峰），镇痛作用强，维持时间短，对心血管系统影响小，一般不影响血压[2]。但静脉注射过快或大剂量易抑制呼吸，其镇静、催眠作用不明显。与异丙酚联合应用，既可减少异丙酚用量，又可发挥药物的协同作用，减少各自的不良反应发生。但仍有小部分患者术中出现血压下降，心率减慢，呼吸抑制，甚至一过性呼吸暂停[3]。这样就增加了麻醉的风险。小剂量咪达唑仑对呼吸、循环几乎没有影响[4]。

我们采用预先静注少量咪达唑仑（0.03mg/kg），可显著减少异丙酚、芬太尼的剂量，降低了麻醉风险，提高了治疗的安全性。本研究显示，对照组呼吸暂停发生率显著高于实验组，但低氧血症发生两组不显著，可能与持续低流量吸氧后缓慢注药有关，对照组异丙酚用量较实验组多，血压下降，呼吸减慢也较实验组明显。

研究表明，异丙酚复合小剂量咪达唑仑与芬太尼应用与肠镜检查是一种安全有效的麻醉方法，值得基层医院临床推广应用。

参考文献：

[1]戴体俊，喻田.麻醉药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011，8.

[2]Koshy G， Nair S， Nokus EP， et al. Propo folversusmida Zolamandmeperdine for conscioussedationing. ledscopy.Am J Gastro enterol，2000，95（6）：1476-1479

[3]徐迎阳，范杰.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J].中国新药杂志，2000，9（8）：562.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.481.

编辑/孙杰

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