全程呵护：骨质疏松“轻松治”

沈霖

华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合骨科主任、骨质疏松与骨矿盐疾病诊疗中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中国医师协会中西医结合骨伤科专业委员会副主任委员，中华医学会骨质疏松分会常委，湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会主任委员，湖北省中西医结合学会副理事长。

随着医学的发展，医院分科呈现出高度细化的趋势，然而患者作为一个完整的生命体，其所患疾病可能涉及多个学科，可以选择在多个科室诊治，而不同学科医生给出的治疗方案不尽相同，甚至有矛盾之处，往往令患者无所适从，更无法得到持续、稳定的治疗。

单一学科“治不好”骨质疏松

骨质疏松症患者多为中老年人，可以由多种因素引起，可以是原发性骨质疏松症，也可能是甲状旁腺疾病、肾脏疾病、维生素D不足或代谢障碍、风湿性疾病、肿瘤等引起的继发性骨质疏松。

由于骨质疏松患者的病因、病情轻重、病变部位都有差异，故需要多个相关科室共同治疗、指导和康复。多学科协作诊疗（MDT）模式将涉及骨质疏松诊断与治疗的相关科室整合在一起，各有分工和侧重点，既可以避免患者在一个个专科之间的奔波之苦，又能确保骨质疏松患者的受益最大化，真正做到“一站式服务”，既省钱，又省心，疗效也更好。我院骨质疏松诊疗中心正是在此背景下成立的多学科综合门诊，汇集了中西医结合骨伤科、骨科、内分泌科、老年病科、疼痛科、核医学科、放射科等多学科专家，可以在最短的时间内为骨质疏松患者定制最合适的诊疗方案。

76岁的蒋大妈患有类风湿关节炎和糖尿病，一直在内分泌科和风湿科治疗。6年前开始出现全身多个部位疼痛，腰背部最剧烈。经检查，蒋大妈被发现存在腰椎骨折。为了治病，蒋大妈在子女的陪同下辗转骨科、内分泌、肿瘤、肾内科等多个科室就诊。风湿科医生说，腰椎骨折的原因无法解释，建议去看骨科；骨科医生说，椎体骨折做手术，手术前必须排除甲状腺疾病、椎体转移性肿瘤等；肿瘤科医生说，没有找到肿瘤转移到椎体的证据……虽然蒋大妈全家老小“齐上阵”，但仍然迟迟得不到明确诊断，蒋大妈更是备受折磨，卧床不起。经人指点，蒋大妈的儿子来到我院骨质疏松专病综合门诊求助。

通力协作，“定制”最优诊疗方案

针对蒋大妈的情况，骨质疏松MDT讨论启动，中医科、骨科、风湿免疫科、内分泌科等科室的专家分别提出了自己的建议：内分泌科专家表示，患者诊断结果可以排除甲状旁腺疾病、糖尿病肾病引起的继发性骨质疏松；中医科专家表示，骨质疏松性压缩性骨折可能性大，可以考虑在补钙和维生素D等基础治疗的同时，使用促进骨形成及抗骨吸收的药物治疗；骨科专家表示，可在局麻下应用球囊扩张成形术对压缩椎体进行微创治疗，控制疼痛，防止发生脊柱后凸畸形，防止长期卧床引起的骨质疏松加重和多器官功能衰退，降低患者的死亡风险；疼痛科专家表示，可以在外科手术及抗骨质疏松治疗的同时，考虑应用药物及物理治疗控制疼痛，提高患者的生活质量；肿瘤内科专家表示，在影像学未发现其他病灶的情况下，可以做穿刺活检，以排除椎体转移性肿瘤……

经充分讨论后，专家们为蒋大妈制定了具体的诊疗方案：由骨科收治入院，完善相关检查后，尽早行椎体球囊扩张成形术，术中取组织活检，确定是否有转移性肿瘤；如果病理报告提示未检出肿瘤，待患者病情稳定后，转入中医科行抗骨质疏松药物治疗；若病理报告证实为转移性肿瘤，术后可根据病变性质决定是否行放疗或化疗；若采取以上措施仍无法控制疼痛，可转入疼痛科治疗，改善老人的生活质量。

哪些患者可以申请骨质疏松MDT？

1. 病情复杂，涉及两个或多个专科、不同诊疗方向的骨质疏松症患者；

2. 病因不明的骨质疏松症患者；

3. 合并内分泌、风湿、心血管等、肝肾功能不全等基础疾病的骨质疏松患者；

4. 需外科手术干预的骨质疏松性骨折，高龄骨折患者；

5. 症状不典型的骨质疏松症状患者；

6. 需多学科综合治疗的骨质疏松患者。

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