香菇多糖联合化疗药物治疗恶性胸腔积液的临床效果

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【摘要】 目的 评价香菇多糖联合化疗药物治疗恶性胸腔积液（MPE）的临床效果。方法 62例恶性胸腔积液患者， 均使用中心静脉导管引流， 使胸水流尽后， 按随机原则分为对照组（30例）与治疗组（32例）。对照组在胸腔内注入顺铂， 治疗组在此基础上加用香菇多糖胸腔内注入。比较两组的治疗效果。结果 经治疗， 治疗组临床症状有效率为68.75%， 优于对照组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组生活质量有效率为87.50%， 优于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组发热、胸痛、恶心呕吐发生率分别为9.38%、6.25%、0， 均低于对照组的30.00%、26.67%、20.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 香菇多糖联合化疗药物胸腔注入治疗恶性胸腔积液疗效显著， 提高患者的生活质量， 减轻化疗的毒副反应。

【关键词】 香菇多糖；化疗药物；恶性胸腔积液；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.054

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of letinous edodes polysaccharide combined with chemotherapeutics in the treatment of malignant pleural effusion （MPE）. Methods A total of 62 malignant pleural effusion patients all received central venous tube drainage， and they were randomly divided into control group （30 cases） and treatment group （32 cases） after having been drained away the pleural effusion. The control group received injection of cis-platinum to thoracic cavity， and the treatment group also received injection of letinous edodes polysaccharide to thoracic cavity. Therapeutic effect was compared in two groups. Results After treatment， the treatment group had better clinical symptom effective rate as 68.75% than 40.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had better quality of life effective rate as 87.50% than 56.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. The treatment group had lower incidence of fever， chest pain and nausea and vomiting respectively as 9.38%， 6.25% and 0 than 30.00%， 26.67% and 20.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of letinous edodes polysaccharide and chemotherapeutics injection of thoracic cavity shows significant curative effect in treating malignant pleural effusion； Clinical effect， and it can improve quality of life in patients and reduce adverse reactions of chemotherapy.

【Key words】 Letinous edodes polysaccharide； Chemotherapeutics； Malignant pleural effusion； Clinical effect

惡性胸腔积液（MPE）为一种临床肿瘤患者常见并发症。是由肺癌以及其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤引起的胸腔积液， 多数症状顽固， 难以缓解[1]。近年来， 随着临床治疗学深入研究， 胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞， 达到消除胸水的目的。现对本院收治的恶性肿瘤患者采用香菇多糖联合顺铂治疗方法经中心静脉导管引流至无胸水后注入胸腔， 从而减轻患者的痛苦、提高患者的生存质量并取得满意临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年9月～2016年9月本院收治的62例患者， 均采用病理学以及细胞学诊断确诊为晚期恶性肿瘤患者， 经X线诊断、B超检查诊断结果为大量或中量胸腔积液， 患者均使用中心静脉导管引流， 使胸水流尽后， 将其随机分为对照组（30例）与治疗组（32例）。对照组中男20例， 女10例， 年龄26～69岁， 平均年龄（49.6±6.5）岁， 病程4 d～6个月， 平均病程（70±37）d。治疗组中男23例， 女9例， 年龄26～66岁， 平均年龄（47.0±6.3）岁， 病程10 d～5个月， 平均病程（75±25）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组均未接受化疗或放疗， 术前X线、CT和B超证实积液的数量和穿刺点的定位置。采取常规消毒， 局部麻醉下置入单腔中心静脉导管连接引流袋， 使胸水在16～24 h間至1500～5200 ml（平均2800 ml）排尽。对照组应用顺铂60 mg加生理盐水40 ml胸腔注入， 同时腔内注入地塞米松5 mg。给予患者体位变换， 使药液分布均匀发挥药效， 一次间隔15 min， 共4次。治疗组在上述基础上采用生理盐水20 ml、香菇多糖1 mg胸腔内注入， 2次/周， 共4周。每次注药前30 min均肌内注射胃复安10 mg和异丙嗪25 mg为了防止呕吐和过敏反应， 注药后用生理盐水20 ml封管， 嘱患者变换体位， 每30分钟1次， 持续120 min， 使药液分布均匀并夹管留置药物24 h后再次开管引流胸水， 观察5～7 d， 如果胸水消失未完全并在7 d后再行上述治疗1次。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组的治疗效果及生活质量改善情况、毒副反应发生情况。采用X线检查、B超、CT及临床症状改善情况对其疗效进行判定。依据WHO标准评价疗效， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）， 有效率=（CR+PR）/总例数×100%。生活质量改善情况参考WHO标准的卡氏评分（karnofsky评分）， 分为改善、稳定、下降， 有效率=（改善+稳定）/总例数×100%。毒副反应按WHO标准进行评定。

1. 4 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗， 治疗组CR 4例、PR 18例、NC 6例、PD 4例， 有效率为68.75%；对照组CR 1例、PR 11例、NC 10例、PD 8例， 有效率为40.00%；治疗组有效率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量改善情况比较 经治疗， 治疗组改善18例， 稳定10例， 下降4例， 有效率为87.50%；对照组改善9例， 稳定8例， 下降13例， 有效率为56.67%；治疗组有效率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 两组患者冶疗后毒副反应发生情况比较 治疗组发热、胸痛、恶心呕吐发生率分别为9.38%、6.25%、0， 均低于对照组的30.00%、26.67%、20.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

恶性胸腔积液是肺癌晚期， 这是由癌细胞侵袭和淋巴回流障碍引起的， 毛细血管通透性增强， 出现渗出增加并低蛋白血症， 恶性胸水难以控制， 是一种晚期肿瘤的常见并发症。常期反复并逐渐加重影响患者的生活质量， 甚至危及患者生命， 影响患者的生存时间。恶性胸腔积液的控制是缓解晚期癌症患者疼痛及延长生命的有效方法。因此， 随着临床治疗知识的不断探索及应用， 抑制恶性胸腔积液的产生， 以及治疗药物的疗效其特点：①无免疫抑制及骨髓抑制作用；②缓解期长， 局部无刺激；③腔内给药对肺组织无毒副作用；④耐受性好， 顺利完成化疗方案及疗程[2， 3]。其次改善患者临床症状， 搭配营养饮食， 改善局部症状及感染。这对提高患者的生活质量， 延长患者的生存期具有重要意义。

近年来， 生物反应调节剂已广泛用于临床， 尤其是联合化疗药物治疗胸腔积液疗效满意。局部胸腔内注入药物可防止胸腔的壁层和脏层之间产生粘连， 有效的控制胸腔积液再聚积并杀灭癌细胞。顺铂是一种广谱的抗肿瘤药物， 尤其是与热疗具有协同或增效作用。胸腔内注入顺铂对胸膜及胸腔积液中的癌细胞可直接作用， 在脏层、壁层胸膜间具有化学性炎症作用， 防止胸膜粘连有较好的作用， 以及胸腔闭塞起到对胸腔积液的控制目的[4， 5]。香菇多糖具有抗肿瘤活性。对肿瘤细胞不产生直接的毒性作用， 主要作用于宿主中介改善、激活宿主的防御机理， 辅助产生抗肿瘤作用[6， 7]。香菇多糖的抗肿瘤作用机理是以T细胞参与， 并有胸腺依赖性免疫机理才能实现。另外还能作用于阻断化学和病毒致癌作用和肿瘤的转移。胸腔内注射香菇多糖均能提高胸膜腔内免疫细胞的功能， 而使胸腔积液局部化学性质， 对胸膜粘连和胸膜腔闭塞的预防作用[8， 9]。因此， 香菇多糖联合化疗药物胸腔内注射治疗恶性胸腔积液得疗效， 且不良反应轻微， 取得较好临床效果。

据研究结果显示， 采用单腔中心静脉导管行胸腔闭塞引流创伤小、引流效果好， 有利于胸腔内给药、减少胸穿次数， 有效防止组织损伤和感染， 以及限制胸水引流速度， 降低了急性肺水肿的发生[10]。本次研究结果显示， 经治疗， 治疗组临床症状有效率为68.75%， 优于对照组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组生活质量有效率为87.50%， 优于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组发热、胸痛、恶心呕吐发生率分别为9.38%、6.25%、0， 均低于对照组的30.00%、26.67%、20.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。香菇多糖联合顺铂胸腔内注入提高了病情症状缓解率， 明显减轻了化疗药物引起的毒副反应， 顺利完成化疗方案， 有效提高患者的生活质量。对预防化疗药物产生的毒副反应起着重要的作用。

总之， 香菇多糖是一种生物反应调节剂， 联合化疗药物胸腔内注入， 可对恶性胸腔积液得到有效的控制， 减轻化疗副作用， 提高患者生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-09]

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