腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中的临床疗效分析

摘要：目的 分析腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中的临床疗效。方法 资料选取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直肠癌患者进行回顾性分析，根据不同体重分为对照A组（42例）、对照B组（53例）及研究组（15例），三组患者均予以腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，对比三组术中、术后恢复情况及并发症发生率。结果 三组术中、术后恢复指标对比均未显示高度差异（P>0.05）；三组并发症发生率对比均未显示高度差异（P>0.05）。结论 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗肥胖直肠癌患者安全、可行，具显著微创优势，能够满足根治肿瘤需求。

关键词：腹腔镜；全直肠系膜切除术；肥胖；直肠癌

肥胖患者因其腹部堆积大量的脂肪，致使腹腔镜手术的难度与风险加大，加之直肠处于盆腔特殊的解剖结构，因此腹腔镜术式在肥胖直肠癌患者中的应用难度更大[1]。本文分析了腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取我院2014年8月～2015年8月收治的110例肥胖直肠癌患者进行回顾性分析，参照相关标准：正常体重18.50～24.90kg/m2，超重25.00～29.90kg/m2，肥胖≥30kg/m2[2]。根据不同体重分为对照A组（42例）、对照B组（53例）及研究组（15例），对照A组男女比例24：18，年龄22～85岁，平均（56.87±4.35）岁；对照B组男女比例24：29，年龄25～87岁，平均（58.12±5.24）岁；研究组男女比例8：7，年龄23～86岁，平均（57.24±4.67）岁；三组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P>0.05）。

1.2方法 三组患者均行全直肠系膜切除术治疗，取截石位，距离肠系膜动脉根部1.5cm左右夹血管后将其切断，顺着骶前分离且超过尾骨尖，离断直肠系膜在远端肛尾处，分离直肠前壁。直肠分离到肛提肌的平面，将直肠远端断离与吻合部"裸化"，采切割缝合器离断直肠。扩大左下腹或脐上切口至6cm左右，之后将近端肠管取出，将肿瘤近端10cm肠管切除，重建气腹。于腹腔镜直视下插入吻合器，完成超低位结肠-直肠吻合。联合切除腹会阴时，用切割吻合器在乙状结肠的下段处将肠管离断，并予以左下腹造口。

1.3观察指标 观察分析术中、术后恢复情况：术中出血量、手术时间、进食时间、排气时间、住院时间；并发症情况。

1.4统计学处理 本研究数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中、术后恢复情况对比 三组术中出血量、手术时间、进食时间、排气时间、住院时间等指标水平对比均未显示高度差异（P>0.05），见表1。

2.2两组并发症情况对比 三组并发症发生率对比均未显示高度差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着腹腔镜技术的成熟，直肠癌腹腔镜术式的适应症正随之扩大。肥胖患者大多伴随心血管病、高血压病及糖尿病等一系列基础疾病，以上疾病均对手术治疗结果产生直接影响[3]。

本研究结果显示：三组术中出血量、手术时间、进食时间、排气时间、住院时间等指标水平对比均未显示高度差异，提示采用腹腔镜技术对肥胖患者予以直肠系膜淋巴结清扫术，能够取得与正常体重患者相同的治疗效果，同样能够达到根治目的。肥胖患者因其腹壁的脂肪比较肥厚，且腹腔深在，盆腹腔内脂肪组织的发育良好，不仅限制手术视野暴露，而且导致手术空间变得更小[4-5]。此外，肥胖患者血管周围部分组织堆积比较多，加之组织比较脆，因此术中暴露的时候组织被反复牵拉，极易将组织与血管扯断，造成出血量增大[6]。所以，直肠癌根治术治疗肥胖患者时，相较于正常体重患者操作难度比较大，这对手术操作者技术要求较高。本研究显示：三组并发症发生率分别为14.29%、15.09%、20.00%，各组对比均未显示高度差异，但肥胖组略高。肥胖患者通常合并心血管类疾病，其是影响术后愈合重要因素，而本研究未显示研究组术后并发症比对照A组升高，故有效加强围手术期准备，是肥胖患者予以腹腔镜术重要前提[7-8]。

综上所述，腹腔镜全直肠系膜切除术应用于肥胖患者中是安全、可行的，且与非肥胖患者相同，可达到同样肿瘤根治效果。

参考文献：

[1]肖春红，薛虎臣，刘海亮，等.腹腔镜直肠癌前切除术在肥胖患者的临床应用[J].中华普外科手术学杂志，2012，6（04）：390-395.

[2]朱军，丁健华，汤海燕，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（06）：636-641.

[3]陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：1-14.

[4]曹金鹏，彭翔，邓建中.腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中的疗效评价[J].中国内镜杂志，2015，21（02）：127-131.

[5]刘林，王琦三，王海江，等.腹腔镜根治性手术治疗肥胖直肠癌患者的安全性及近期疗效[J].中华消化外科杂志，2013，12（06）：422-427.

[6]林永平.腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果研究[J].中国实用医药，2014，4（28）：841-842.

[7]谢莉.全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2014，4（10）：145-146.

[8]黄美近，彭慧，王辉.直肠癌腹腔镜与开腹手术肿瘤清除及远期疗效的随机对照试验荟萃分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，42（8）：606-610.

编辑/金昊天

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