梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸的鉴别诊断

【摘要】 目的 回顾分析梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸临床特征，提高临床诊断准确性。方法 对我收治的被误诊为病毒性肝炎黄疸的梗阻性黄疸病人和同期收治的病毒性肝炎确诊病人相关症状、影像学检查以及肝功能检查结果进行分析，比较两类病人在相关检查指标之间的差异。结果 梗阻性黄疸患者与病毒性肝炎患者都有皮肤巩膜染黄，病毒性肝炎患者中未出现胆囊肿大和腹肌紧张症状，梗阻性黄疸组中胆囊肿大、肝大、脾大、上腹压痛患者明显多余病毒性肝炎患者。梗阻性黄疸患者γ-GT为410±234IU/L，ASP为379±93u/L，AKP为334±156u/L，ALT为223±78u/L，TBIL为16.8±0.8mg/dL；病毒性肝炎患者γ-GT为65±11IU/L，ASP为379±93u/L，AKP为189±44u/L，ALT为1033±346u/L，TBIL为7.3±1.1mg/dL，两组之间各项检测指标相比较，差异具有统计学意义（<0.05）。梗阻性黄疸患者γ-GT、AKP、TBIL水平显著高于病毒性肝炎患者。结论 通过总结分析梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸临床特征，配合影像学以及肝功能检查能提高梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸诊断的准确性，值得临床应用与推广。

【关键词】 梗阻性黄疸；病毒性肝炎；鉴别诊断

阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，可以引起梗阻性黄疸的疾病有炎症、结石、良恶性肿瘤、寄生虫及先天性疾病等^[1]。阻塞性黄疸临床表现特异性较差，在加上其与病毒性肝炎黄疸临床表现类似以加之治医生临床经验不丰富，往往会导致阻塞性黄疸得不到准确诊断，被误诊为病毒性肝炎黄疸^[2]。本研究通过对我院收治的被误诊为病毒性肝炎黄疸的梗阻性黄疸病人和同期收治的病毒性肝炎确诊病人相关症状、影像学检查以及肝功能检查结果进行分析，总结出两者之间在临床上的差异，为今后诊断提供一定的借鉴。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月——2012年10月间收治的被误诊为病毒性肝炎黄疸的梗阻性黄疸病人250例，年龄为18-55岁，平均年龄为35±11.2岁，其中男性145例，女性105例；选取同期我院收治的病毒性肝炎确诊病人250例，年龄为19-52岁，平均年龄为34±9.5岁。所用病例在年龄、性别、病情等一般资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组病人均进行B超检查。梗阻性黄疸患者中手术证实86例，CT检查证实66，ERCP检查证实48例；病毒性肝炎患者中，甲肝77例，乙肝76例，戊肝47例，所有肝炎患者均符合1995年5月全国传染与寄生虫病学术会议关于病毒性肝炎的诊断标准。

1.3 观察指标及判断标准 观察两组病人皮肤巩膜染黄、胆囊肿大、肝大、脾大、上腹压痛、腹肌紧张等一般生命体征。同时检查两组病人γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、天门冬氨酸（ASP）、碱性磷酸酶（ALP）、转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL），γ-GT>40IU/L、ASP>40u/L、AKP>96u/L、ALT>45u/L、TBIL>1mg/dL判为异常。

1.4 统计学分析 采用SPSS14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（χ±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从表1可以看出，梗阻性黄疸患者与病毒性肝炎患者都有皮肤巩膜染黄，病毒性肝炎患者中未出现胆囊肿大和腹肌紧张症状，梗阻性黄疸组中胆囊肿大、肝大、脾大、上腹压痛患者明显多余病毒性肝炎患者。从表2可以看出，梗阻性黄疸患者γ-GT为410±234IU/L，ASP为379±93u/L，AKP为334±156u/L，ALT为223±78u/L，TBIL为16.8±0.8mg/dL；病毒性肝炎患者γ-GT为65±11IU/L，ASP为379±93u/L，AKP为189±44u/L，ALT为1033±346u/L，TBIL为7.3±1.1mg/dL，两组之间各项检测指标相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。梗阻性黄疸患者γ-GT、AKP、TBIL水平显著高于病毒性肝炎患者。

3 讨 论

阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸。由于其临床表现特异性较差，在加上其与病毒性肝炎黄疸临床表现类似，往往会导致阻塞性黄疸得不到准确诊断。梗阻性黄疸的鉴别诊断比较复杂，只有通过准确的了解病人体征、病史并配合辅助检查，同时结合不同类型黄疸的特征才能较为准确的对黄疸类型进行鉴别诊断^[3]。

梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸具有非常相似的临床表现和体征。鉴别诊断梗阻性黄疸应具备以下特征：①总胆红素（DBIL）、直接胆红素（TBIL）水平显著升高，TBIL/DBIL>50%^[4]。②尿胆原消失或是明显减少，尿胆红素水平显著升高。③谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平显示正常或略有升高，γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶显著增高^[5]。④CT、B超及MRCP等影像学检查显示梗阻近端胆管呈现扩张状态^[6]。本研究结果显示，梗阻性黄疸患者与病毒性肝炎患者都有皮肤巩膜染黄，病毒性肝炎患者中未出现胆囊肿大和腹肌紧张症状，梗阻性黄疸组中胆囊肿大、肝大、脾大、上腹压痛患者明显多余病毒性肝炎患者；梗阻性黄疸患者γ-GT、AKP、TBIL水平显著高于病毒性肝炎患者；与以上诊断标准较为符合。

目前并未建立一种确切鉴别诊断梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸的标准，日常临床鉴别诊断倾向于影像学、肝功能等几项检查联合使用进行诊断。因此，通过分析总结不同类型黄疸临床检查的特点，有助于临床上鉴别诊断梗阻性黄疸与病毒性肝炎黄疸以及其他类型黄疸，为今后临床诊断提供借鉴。

参考文献

[1] 李永东，韩新巍.阻塞性黄疸介入病理诊断的现状与进展[J].介入放射学杂志，2005，14（1）：101-102.

[2] 夏望存，蒋云吉，何永红，等.中老年人肝外阻塞性黄疸误诊为黄疸型肝炎九例分析[J].临床误诊误治，2006，19（10）：45-46.

[3] 李斌，赵作伟.梗阻性黄疸的鉴别诊断[J].中国医刊，2011，46（4）：22-24.

[4] 于钟，周慧敏，李楚强，等.ALT/ALP比值在黄疸鉴别诊断中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（5）：369-370，381.

[5] 林琛，方琳丽，王鲁华，等.肝胆显像、肝功各酶及胆红素对婴儿黄疸的鉴别[J].中华全科医学，2010，8（2）：146-147.

[6] 刘连杰，王茂春，于建设，等.梗阻性黄疸的影像学诊断进展[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：170-173.

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