基层医院开展降钙素原、肺炎支原体抗体检验项目对呼吸道感染病人平均住院日及费用统计分析

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[摘要] 目的 探讨基层医院开展降钙素原（PCT）及肺炎支原体（MP）的检测对小儿呼吸道感染住院儿童的住院日及住院费用的影响。方法 整群选取晋江市医院晋南分院2015年1—9月所有诊断呼吸道感染性疾病的儿科住院病历共3 026份，分为未检测PCT、MP组（1 261例）、同时检测PCT、MP组（765例）、检测PCT组（169例）、检测MP组（831例），进行回顾性统计分析，了解各组间的平均住院日、次均费用是否存在差异。结果 平均住院日方面：未检测PCT、MP组（5.16 d）与其他3组差异有统计学意义（P<0.05）。次均费用比较显示：未检测PCT、MP组（1 853.04元）与检测PCT组（2 016.7元）比较差异无统计学意义（P>0.05）。未检测PCT、MP组与同时检测PCT、MP组（2 058.78元）、检测MP组（1 545.75元）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基层医院开展PCT或MP的检测，有助于减少病人住院日，避免滥用抗生素，减轻住院费用或药费，加强基层医院合理用药管理，提升基层医生合理使用抗生素的依从性。

[关键词] 降钙素原；肺炎支原体；呼吸道感染；住院日；住院费用

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0077-04

[Abstract] Objective To analysis the influence of detection of calcitonin and/or mycoplasma pneumonia antibody on expenses and days of hospital stay of the acute respiratory infection pediatric patients in primary care setting. Methods Group selection retrospective analysis expenses and days of hospital stay among acute respiratory infection pediatric patients hospitalized in Jinnan Branch of jinjiang hospital from January to September 2015，all 3 026 clinical cases eolled. All eoll patients were divided into four groups （Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected 1 261 cases， combined Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected 765 cases， Calcitonin detected 169 cases and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected 831 cases. Results The average length of stay in Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected （5.16 days）has a significant difference compared with other three groups. Medical expenses in Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected group（1 853.04 yuan）has a significant difference compared with combined detected group （2 058.78yuan） and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected group（1 545.75yuan）. Conclusion Detection of Calcitonin and / or Mycoplasma Pneumonia Antibody could short average length of hospital stay and decrease medical expense and guide antibiotics use in primary care setting.

[Key words] Calcitonin ； Mycoplasma； Acute Respiratory ； Such confinement ； Hospital costs

急性呼吸道感染（Acute respiratory infection，ARI）是儿科常见病、多发病，发病率在儿童各类疾病中占首位[1]。肺炎支原体（ Mycoplasma pneumomiae MP ）是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一。据报道近年来MP感染率明显呈日益上升趋势[2]，检测患者体内是否有其特异性抗体存在是诊断MP感染的主要指标[3]。 PCT 可有效鉴别患者是否为细菌感染，从而指导抗生素的正确使用[4]。目前认为检测PCT或MP在儿童呼吸道感染疾病诊断和鉴别诊断中，能够更好的为基层临床医生提供客观数据，并可指导临床医生合理使用抗生素，降低抗生素耐药的发生[5]。该组拟从2015年1—9月3 026例呼吸系统疾病的出院病例的平均住院日、住院次均费用角度探讨检测PCT或MP项目对患者、医院、社会的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意及医院伦理管理委员会批准，根据国际疾病分类编码（ICD-10）整群选取医院信息系统2015年1—9月该院出院主要诊断为J00～J99 的呼吸系统疾病的出院病例，共3 026人次，其中男1 847人次，女1 179人次，年龄均在14岁以下，平素体健，无发现遗传代谢性疾病。将收集病例分为4组，其中未检测PCT、MP组1 261例，同时检测PCT、MP组765例，仅检测PCT组169例，仅检测MP组831例。

1.2 统计方法

在Excel 2007 中建立数据库，进行回顾性分析，数据分析采用SPSS 21.0 统计学软件。将未检测PCT、MP组分别与其他3组的平均住院日、住院次均费用进行比较，各组数据间比较，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 结果

2.1.1 未检测PCT、MP组与仅检测PCT组的平均住院日和住院次均费用比较结果 未检测PCT、MP组1261例，仅检测PCT组169例。采用两样本均数t检验方法， 分组统计分析两组患者平均住院日和住院次均费用的差异性。结果显示： 未检测PCT、MP组的平均住院（5.2±2.55）d较检测PCT组平均住院日（4.6±2.85）d明显延长，两组住院日之间差异有统计学意义（t=2.456，P<0.05），增加PCT检测能明显缩短呼吸系统疾病患儿住院的平均住院日。未检测PCT、MP组的住院次均费用（1 853±1 017.1）元和检测PCT组的住院次均费用（2 016.7±1 461.8）元比较，两组住院次均费用之间差异无统计学意义（t=1.411，P>0.05），说明增加PCT检测不会明显增加呼吸系统疾病患儿住院的次均费用。见表1。

2.1.2 未检测PCT、MP组与仅检测MP组的平均住院日和住院次均费用比较结果 未检测PCT、MP组1 261例，仅检测MP组831例。采用两样本均数t检验方法，分组统计分析两组患者平均住院日和住院次均费用的差异性。结果显示： 未检测PCT、MP组的平均住院日（5.16±2.55）d非常明显比检测MP组平均住院日（4.7±2.12）d长，两组住院日之间差异有统计学意义（t=4.195，P<0.001），增加MP检测能非常明显降低呼吸系统疾病患儿住院的平均住院日。

未检测PCT、MP组的住院次均费用（1 853±1 017.1）元也非常明显比检测MP组的住院次均费用（1 545.7±710.3）元高，两组住院次均费用之间差异有统计学意义（t= 8.133，P<0.001），增加MP检测也能非常明显降低呼吸系统疾病患儿住院的次均费用。见表2。

2.1.3 未检测PCT、MP组与同时检测PCT、MP组的平均住院日和住院次均费用比较结果 未检测PCT、MP组1 261例，同时检测PCT、MP组765例。采用两样本均数t检验方法，统计分析两组患者平均住院日和住院次均费用的差异性。结果显示： 未检测PCT、MP组的平均住院日（5.2±2.55）d和同时检测PCT、MP组平均住院日（5.4±2.62）d，两组住院日之间差异有统计学意义（t=2.122，P<0.05），呼吸系统疾病住院患儿同时检测PCT、MP组的平均住院日较长。

未检测PCT、MP组的住院次均费用（1 853±1 017.1）元和同时检测PCT、MP组的住院次均费用（2 058.8±1 043.5）元比较，两组住院次均费用之间差异有非常统计学意义（t= 4.344，P<0.001），呼吸系统疾病住院患儿同时检测PCT、MP组的住院平均费用较高。见表3。

2.2 分析

急性呼吸道感染（ARI）迄今是我国小儿最主要的感染性疾病，由于小儿抵抗力差、病情变化快及家属的焦虑情绪，往往使基层医院的儿科医生在抗生素的合理使用上很难达到良好的依从.小儿ARI也是抗生素应用最多， 使用最不规范， 最不合理的疾病[6]。通过推行快速检测项目PCT、MP对感染原进行初筛，使临床医生能在患儿入院的短时间里判断是否有抗生素使用指征，指导临床用药，达到相对准确、及时的治疗，可能降低患儿住院日，减轻住院费用。

检测一次PCT的费用为200元，指导抗生素的使用时，第一次检测阳性时，需要第二次或以上的复查，一个病人的住院费用因检测费用的增加本约需增加400元以上，实际的住院次均费用只比未检测组增加162.3元，反映出住院病人的其他费用大约能减少了237.7元。

对同时检测PCT、MP两项组的统计分析发现，比两项均未检测组的平均住院日较长、次均费用较高，原因主要有：①未做检测组的病人病情相对较轻，同时做两项检测的病人是病程长、病情较复杂的病例，因而其本身的住院费用会较高、平均住院日会较长。我们对上述呼吸道病人3 026中的前443名的病情进行分析，发现未检测PCT、MP组经X拍片证实肺部炎症性改变的为14%，同时检测PCT、MP组则达到25%，说明同时加做PCT及MP两项检测组的病例，在院外病程长、病情较复杂是其住院日、次均费用高的主要原因。②两项同时检测，其费用一次需300元，如再复查一次PCT时，将达500元以上，而小儿用药量又比成人明显减少，住院时间也较短，因而会导致次均费用增加③该次研究的3 026例呼吸道病人中，PCT的复检率为29.4%，说明约有接近1/3的病人需复查PCT来指导临床用药；同时做PCT及MP两项检测的病例组中，平均每人的检测费用约需增加370元以上，但与未检测组比较，其住院的次均费用只增加196元，说明尽管同时加做PCT及MP两项检测组的病例，在院外病程长、病情较复杂，但其平均住院费用实际上减少了184元以上的药物费用。

3 结语

该次对3 026份呼吸道感染的患儿为研究对象，研究结果表明，在平均住院日方面，未检测PCT、MP组为（5.16）d，显著高于增加MP检测组（4.73）d及PCT检测组（4.6）d；在次均费用方面，未检测PCT、MP组（1 853.04元）与检测PCT组（2 016.7元）比较无明显增加因检测PCT的患儿的住院费用，而检测MP组（1 545.75元）显著低于未检测PCT、MP组，差异有统计学意义。说明开展PCT或MP检测能显著降低呼吸道感染患儿的平均住院日及次均费用。对病情较重，需同时检测PCT及MP的患儿，也能明显地减少这组患儿的临床用药，其平均住院费用实际上减少了184元以上的药物费用。因此，患者及家庭不会因这两项检查而增加时间、体力、精力、财力方面的投入，反而能避免住院期间滥用抗生素的风险，降低了住院总费用， 减轻患者的负担。所以，基层医院在通过开展PCT及MP的检测，能有助于减少病人住院日，避免滥用抗生素，减轻住院费用，提升基层医生合理使用抗生素的依从性，为目前广泛存在的抗生素滥用现象提供了一种有效的控制手段。

对国内的杂志进行检索，尚无查到类似的报道，暂无法与同行的研究结果进行对比。但正如前面所分析的，小儿ARI也是抗生素应用最多，使用最不规范，最不合理的疾病。因此，造成了细菌的耐药性增强，耐药菌逐渐开始扩散。据国内文献报道，PCT，主要是由人体的甲状腺C 细胞产生，具有比较小的含量。如果人体遭受到细菌感染，或者人体伴有全身性的炎性反应，会使血清中的PCT 含量异常增高，如果细菌感染得到控制，PCT 含量也会降低。这就为治疗时，是否使用抗生素提供了一个标准[7]，对于小儿呼吸道感染的诊断有着非常重的临床和经济学意义。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，其所引起的肺炎逐年上升，且可重复感染。近年MP感染患儿比例显著增加，当患者感染MP后不仅会对肺部造成损害，同时可出现多种器官并发症。国内有文献报道，肺炎支原体IgM 阳性可作为急性期呼吸道感染疾病的诊断指标。而多媒体医学显微诊断仪（MCMDI）是近年发展起来的MP感染诊断仪器，其具有诊断准确、灵敏度与特异性较高，操作简便、快速，可作为临床常规检测项目，对临床小儿呼吸道疾病的早期诊断有非常重要的意义[8]。在该次研究结果也证实了，通过开展PCT及MP的检测，能提高基层医院对临床小儿呼吸道疾病的早期诊断，从而能有助于减少病人住院日，避免滥用抗生素，减轻住院费用，提升基层医生合理使用抗生素的依从性。

[参考文献]

[1] 石凤艳.儿科呼吸道感染的临床诊断与治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（49）：21.

[2] 易萍，周逢洽，刘伟光.肺炎支原体IgM检测在小儿呼吸道疾病诊断中的应用[J].临床医学工程，2014，21（5）：579-580.

[3] 朱晶，翟海军.肺炎支原体抗体检测在儿童呼吸道感染中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（18）：2547-2548

[4] 张虹霞.血清降钙素原检测在呼吸系统感染治疗中的临床价值[J].甘肃医药，2016，35（4）：295-296.

[5] 孙静，马洪刚，祁百胜.儿童呼吸道感染检测降钙素原、肺炎衣原体抗体IGM和肺炎支原体抗体IGM临床意义观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：47.

[6] 顾庆炎.儿科呼吸道感染临床用药误区对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（54）：104-105.

[7] 雷辉. 降钙素原检测在小儿上呼吸道感染抗生素治疗诊断中的应用[J].北方药学，2016，13（4）：72.

[8] 蔡耿耀，蔡英祥，吴文怀，等.晋江市小儿MP感染与家庭密切接触者的相关性研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（5）：854-856.

（收稿日期：2016-05-10）

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