噻托溴铵与福莫特罗布地奈德联用在慢性阻塞性肺疾病中作用

[摘要] 目的 為了进一步探究噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德对COPD的临床治疗效果，完善临床对慢性阻塞性肺疾的药物治疗方案。 方法 方便选取青岛市胶州中心医院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的临床治疗资料，采用随机分组方式将全部患者分为对照组A（单纯使用复方异丙托溴铵）和对照组B（联合使用噻托溴铵与福莫特罗布地奈德），每组各有患者95例，两组患者均采用常规基础治疗，观察期均为6个月，对比两组患者的治疗效果、住院时间、气血改善情况、不良反应等。 结果 对照组B治疗总有效率为92.63%，对照组A治疗总有效率为83.16%，对照组B明显优于对照组A，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组B住院时间为（6.47±2.24）d，对照组A为（11.71±3.71）d，且对比两组患者PaO2、PaCO2改善情况，对照组B明显优于对照组A，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组A患者的PaO2与PaCO2分别为（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；对照组B患者的PaO2与PaCO2分别为（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对照组A不良反应出现概率为8.42%，对照组B不良反应出现概率为5.26%，对比两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 COPD具有显著的病理特征，对患者社会行为具有明显的负面影响，联合使用噻托溴铵与福莫特罗布地奈德具有理想的临床治疗效果，且药物起效快、药效明显、持续时间长、不良反应小，应于临床重点推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；福莫特罗布地奈德；复方异丙托溴铵；临床研究

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0143-03

[Abstract] Objective This paper tries to further explore the efficacy of tiotropium in combination with formoterol and budesonide in the treatment of COPD， improve the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease drug treatment. Methods The clinical data of 190 cases of COPD patients in this hospital from January 2013 to January 2016 were conveniently selected and were randomly grouped， all patients can be divided into control group A （simply using compound isopropyl bromide） and control group B （combination of tiotropium and formoterol budesonide）， each group had 95 patients， two groups of patients were used conventional foundation treatment， observation period of 6 months， comparison of the two groups of patients with treatment， hospital stay， qi and blood to improve the situation， adverse reactions. Results In the control group B， the total effective rate was 92.63%， the total effective rate was 83.16% in the control group A， and the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. In the control group B， the time of hospitalization was （6.47±2.24） d， and the control group A was （11.71±3.71） d， and the improvement of PaO2 and PaCO2 in the two groups， the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 in control group A were respectively （69.59±2.07）， （36.52±3.26） mmHg. The PaO2 and PaCO2 in the control group B were respectively （78.38±3.26）， （40.23±2.81） mmHg， with statistical difference （P<0.05）. In addition， the adverse reaction occurrence probability in control group A was 8.42%， the control group B was 5.26%， so the adverse reaction conditions had no statistical difference （P>0.05）. Conclusion COPD has significant pathological features， which have a significant negative impact on social behavior of patients. Combined use of tiotropium and formoterol budesonide has an ideal clinical therapeutic effect， and the drug has the advantages of rapid onset， obvious efficacy and long duration， small side effects， which should be focused on clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Formoterol desonide； Compound ipratropium bromide； Clinical study

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是临床常见慢性疾病，属于续发性呼吸系统疾病，主要病征为咳痰、胸闷、慢性咳嗽、呼吸困难、气短、喘息、常感疲乏、焦虑，一些患者伴明显疼痛感。当前对COPD的治疗方案以减轻症状为主，主要目的是控制病情。该文根据青岛市胶州中心医院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的临床治疗资料，对噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德用药方式的治疗效果进行分析和探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究数据均方便选取青岛市胶州中心医院所收治的190例COPD患者的临床治疗资料，采用随机分组方式将全部患者分为对照组A和对照组B，每组各有患者95例。其中对照组A有男性59例，女性36例；年龄范围55～80岁，中位年龄（65.30±2.72）岁。病程范围4～16年，中位病程（6.63±2.50）年。对照组B有男性52例，女性43例；年龄范围52～78岁，中位年龄（62.28±3.16）岁。病程范围4～14年，中位病程（5.45±2.42）年。全部患者主要病症表现是：持续咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、唇周发绀、白色粘痰、肺部有明显啰音。两组患者均依据COPD诊断依据以及医学影像分析确诊为COPD。对比两组患者一般性别、年龄、病情等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行相同的基础治疗方案，包括：抗炎、平喘、吸氧、平衡电解质、抑制痉挛、平衡酸碱质。

对照组A单纯使用复方异丙托溴铵进行治疗，在5 mL生理盐水中加入2.5 mL复方异丙托溴铵，含3 mg硫酸沙丁胺醇（批准文号：国药准字J20110040）、0.5 mg异丙托溴铵（批准文号：国药准字H20110380）制成混合液，通过氧气雾化器吸入，雾化器流量设置为6～8 L/min，2次/d，10 min/次。

对照组B使用噻托溴铵（批准文号：国药准字J20120047）联合福莫特罗布地奈德（批准文号：国药准字H20140458）进行治疗，噻托溴铵，使用氧气雾化器吸入，每次使用18 μg，1次/d，10 min/次。福莫特罗布地奈德，使用氧气雾化器吸入，使用160 μg/次，2次/d，10 min/次。

两组患者观察期均为6个月，对比两组患者的治疗效果。

1.3 评估标准

显效：用药后病患呼吸困难、持续咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、唇周发绀、白色粘痰、肺部啰音等临床病征完全消失或几乎消失，非强烈运动情况下病患不喘、无呼吸困难。有效：用药后病患呼吸困难、持续咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、唇周发绀、白色粘痰、肺部啰音等临床病征有所改善，在强烈运动或快速行走、负重行走、斜坡行走情况下病患有轻度或中度气喘、呼吸困难，病患仍需持续治疗。无效：用药后病患呼吸困难、持续咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、唇周发绀、白色粘痰、肺部啰音等临床病征无改善，甚至加重，治疗持续5 d无改善者便可认定治疗无效。

以PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）作为病患气血改善情况的评定指标。

1.4 统计方法

使用计算机SPSS 18.0统计学软件对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）代表两组病患的计量数据采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

根据该次研究结果现将两组患者治疗效果进行统计和分析，见表1。

2.2 血气情况

根据该次研究结果现将两组患者血气改善情况进行统计和分析，见表2。

2.3 不良反应

对照组A出现不良反应者8例，占比8.42%，主要症状：心悸、口干、持续咳嗽、咽喉部有异物感、恶心。对照组B出现不良反应者5例，占比5.26%，主要症状：持续咳嗽、咽喉部有异物感、恶心、失眠。对比两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05，χ2=7.12）。

3 讨论

现下治疗COPD的药物主要可以分为吸入型糖皮质激素与吸入型支气管扩张剂，治疗目的在于提升患者肺功能、延缓肺功能恶化、降低气管气流阻碍程度、延长患者生命。COPD在全病理期都存在炎症，而炎症也是引发气管气流阻碍、肺功能和血管功能衰退的重要因素，所以多数COPD患者的药物治疗是一直持续的。福莫特罗布地奈德由布地奈德与福莫特罗构成，其中福莫特罗属于β2受体激动剂，具有活化腺苷酸环化酶、控制支气管痉挛、选择β2受体的作用。布地奈德则是非常有效的抗炎药物，具有抑制炎症细胞活性、阻碍相关炎症因子形成、抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞活性、提升β2受体mRNA的作用。噻托溴铵属于异丙托溴铵衍生物中的一种，是长效的抗胆碱能药剂，其可以对胆碱M1和M3受体产生反应，而M1和M3的慢速解离特质保证了噻托溴铵的药物长效性，所以即使每次吸入一次也能够保证较佳的治疗效果。噻托溴铵还具有降低气管分泌物、降低上皮细胞对5-羟基花生四烯酸的释放量、降低嗜酸性粒细胞趋化活性物质的产生以及对肺泡巨噬细胞释放的中性粒细胞起到抑制作用，对于支气管相关疾病具有良好的抗炎症作用，能够保持病患气管20 h的开放和松弛状态。该次研究中对照组A治疗总有效率为83.16%，对照组B治療总有效率为92.63%，对比两组患者治疗效果，对照组B明显优于对照组A，其对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组A患者的PaO2与PaCO2分别为（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；对照组B患者的PaO2与PaCO2分别为（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对照组A不良反应出现概率为8.42%，对照组B不良反应出现概率为8.42%，5.26%，对比两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。叶青等人[8]的研究结果显示，治疗后，治疗组中患者的PaO2与PaCO2分别为（73.24±5.80）、（46.83±6.24）mmHg；对照组中患者的PaO2与PaCO2分别为（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg。和该次研究结果一致。说明噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德用药方式对COPD具有积极而理想的临床治疗效果。

综上所述，COPD具有显著的病理特征，对患者社会行为具有明显的负面影响，联合使用噻托溴铵与福莫特罗布地奈德具有理想的临床治疗效果，且药物起效快、药效明显、持续时间长、不良反应小，应于临床重点推广。

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（收稿日期：2017-10-20）

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