1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理

【关键词】输尿管镜 感染 护理

【中图分类号】R152 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0495-02

感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，死亡率极高，达29～50%[1]。术后严密观察病情变化，及时发现，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率有重要意义。我科于2014年1月成功救治1例输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克病人，现将护理工作报告如下：

1 病例介绍

患者，女性，80岁，因左腰腹部疼痛2天为主诉于2014年1月10日23：53入住我科，泌尿系CT示：输尿管上段结石（大小约1.5*1.2cm），其上段输尿管扩张、肾盂积水；术前白细胞是2.1*109/L，术前30分钟予头孢地嗪2g预防感染，于1月11日上午急诊在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石术，手术顺利，手术时间40min，术后常规留置双“J”管，患者于术后4术小时后出现高热，体温升高达40.2℃，心率加快至120次/min，血压下降至80/53mmHg，临床诊断考虑为感染性休克，立即给予加强抗炎、扩容，给予血管活性药物多巴胺升压、少量糖皮质激素治疗，于1月15日后患者病情逐渐稳定，于2014年1月23日康复出院。

2、护理

1、病情的观察：术后护理人员应高度警惕，严密观察患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、末梢循环情况，及时发现及时处理，提高抢救的成功率。一般感染性休克患者表现为术后3-10h内出现高热（体温>39.0℃），血压降至80/50mmHg以下，心率>110次/min[2]。该患者于术后4h即出现高热伴心率增快，血压降低，护理人员及时报告医生，为抢救赢得了时间。

2、输液安排：建立两路静脉通路，一路用于液体的补充及中心静脉测定，一路用于使用血管活性药物。根据药物半衰期进行给药，并实时根据患者病情遵医嘱进行药物调整并在护理记录单上详细注明包括弃液量及微量泵的入量、余量等，便于每班人员对病情的掌握，为病情提供一个连续性的观察，便于医生更好地掌握病人的信息。

3、控制感染的护理：安置患者独立在监护室，限制人员探视，专人护理，治疗、护理集中操作，操作前后洗手，保持病区环境卫生，根据药物半衰期使用抗生素，用药期间观察药物反应。做好导尿管及颈内静脉置管的护理，每日3次给予会阴消毒，每2日更换颈内置管贴膜，有松脱，潮湿及时更换。

4、维持重要脏器功能护理。（1）维持心功能。该患者于术后第1-3天出现中心静脉持续高值不降，达25cmH20伴呼吸困难，医护之间通过加强沟通，实时了解出入量情况，结合患者生命体征及中心静脉压情况，调整用药，减少液体摄入，鼓励患者经口进食，每日滤出2000-3000的排出量，患者中心静脉压与术后第4天逐渐降至正常，呼吸改善。（2）维持呼吸功能。患者术后出现端坐呼吸，一平卧呼吸困难加剧，肺部听诊湿啰音，护理人员鼓励患者咳嗽、咳痰、叩背助咳，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰等处理，吸痰时注意严格无菌操作，通过以上处理，患者于术后第4天，患者痰液患减少，呼吸平顺。（3）维持肾脏功能。准确记录每小时尿量及24小时出入量情况。遵医嘱给予抗生素，并做药敏实验，由于休克常并发肾功能衰竭，应避免使用对肾功能损害的抗生素。

5、饮食指导：患者术后第1天，鼓励患者进食，指导家属准备鱼汤、蛋白粉、骨头汤、蛋羹、果汁及水果等，患者每日进食量从前2日的1000多至第三日都在2000以上的经口摄入，确保了营养的供给。

6、心理护理：患者及家属对输尿管镜激光碎石微创手术期望值高，对术后出现并发症提出疑问。护理人员与经管医生做好沟通，医护间共同开导、安慰患者及家属，告知术后并发感染因素较多，其中结石本身就是感染灶，结石碎石后细菌和毒素释放，加上老人年龄大，机体抵抗能力也弱，目前最首要的是积极配合治疗。患者及家属都能理解、接受，最后患者康复出院。

参考文献

[1]李莉：俞群，沈玲，7例输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克患者的护理，护理学报，2013，20（6A）：50-51

[2]杨坚强，1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克死亡的经验教训，中国医药指南，2012，10（21）：632-633

推荐访问:输尿管 碎石 术后 并发 护理