经电子气管镜肺泡灌洗与常规吸痰在重症肺部感染患者治疗中的疗效分析

打开文本图片集

摘要：目的 探讨经电子气管镜灌洗与普通方式吸痰在重症肺部感染患者治疗中的不同作用及临床疗效。方法 将92例重症肺部感染患者随机分为电子气管镜灌洗组（实验组）及常规吸痰组（常规组）各46例，常规组给予吸痰、抗感染、吸氧、雾化吸入、营养支持及其他对症治疗措施，实验组则在常规治疗基础上加用电子气管镜下肺泡灌洗治疗，分别观察两组患者临床症状缓解情况及治疗10 d后评价两组治疗效果。结果 实验组患者重症肺部感染症状治疗效果明显优于常规组；体温恢复正常时间和临床症状消失时间明显短于对照组；比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率95.65%，常规组总有效率为73.91%，差异具有统计学意义。两组均未见明显不良反应。结论 电子气管镜下法肺泡灌洗技术对重症肺部感染患者能起到明显改善治疗效果，降低住院时间。

关键词：气管镜下肺泡灌洗；重症肺部感染；常规吸痰

重症肺部感染是临床危重急症之一，也是内科常见病，治疗难度较大，病死率高。重症肺部感染患者常因气道分泌物不能及时排出继而引起感染扩散、肺不张等，严重者甚至可出现全身多器官功能衰竭进而死亡[1]。气管镜检查、肺泡灌洗是呼吸内科常用的诊断和治疗方法之一，应用广泛，适用面广[2]。为进一步研究气管镜下肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的临床价值及其疗效，我院对2013年8月～2014年12月收治的92例重症肺部感染患者分别采取经电子气管镜下肺泡灌洗及常规经口吸痰进行了分组治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2013年8月～2014年12月住院期间确诊为重症肺部感染的患者，采用随机法，从中抽出92例患者（男50例，女42例）平均分为两组，年龄（57.3±10.3）岁。随机分为常规组（常规吸痰组）、气管镜组（电子气管镜下肺泡灌洗组）。患者基础病类型为：慢性阻塞性肺病合并感染30例，重症肺炎20例，支气管扩张伴感染10例，肺脓肿5例。两组患者在年龄、性别、体重、病程、多器官功能障碍评分等方面差异均不显著，且所有患者均具有发热、咳嗽、咳痰等症状，CT或者胸部X线检查见肺部有炎性病灶，临床确诊为重症肺部感染。

1.2方法 常规组患者治疗措施主要有抗感染、吸痰、吸氧、雾化吸入、营养支持等常规诊疗措施。气管镜组则在常规组治疗基础上加用电子气管镜下肺泡灌洗治疗。电子气管镜操作流程：常规禁食禁水4～6 h，术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg及安定5 mg。操作方法：患者仰卧位，经鼻腔为入路插入电子气管镜（Olympus型气管镜）。先以2%利多卡因局部分段麻醉，后边插入边吸痰，遇到较难吸取的痰液可钳夹取出，同时观察支气管及肺部局部情况。吸净支气管内痰液后以生理盐水150 ml+氨溴索150 mg进行充分分段灌洗，最后撤出气管镜。在灌洗过程中须持续心电监护、血氧饱和度监测。如血氧饱和度下降<85%、心率>120次/min时要停止操作，待血氧饱和度升高至>95%，心率恢复到100次/min以内时方可进行下一步操作，灌洗治疗一般2次/w，灌洗次数3次左右。

观察指标及疗效判定标准

患者经过治疗后，治愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，血象正常，X线检查感染灶完全吸收；有效：体温降至正常，咳嗽、咳嗽及X线片检查都有明显的改善，白细胞检查也正常；无效：患者的发热、咳嗽、咳痰症状无缓解，高温未退，肺部仍可闻及大量啰音，血氧饱和度和病灶基本无改善，甚至感染程度较前加重。总有效为治愈和有效之和。

1.3统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果 两组患者临床疗效比较分析 常规实验组患者经治疗，临床总有效率为73.91%，实验组患者在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗治疗，临床总有效率为95.65%，明显优于常规组。经比较，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2不良反应及处理 实验组共5例患者因支气管镜检查及肺泡灌洗出现一过性心率过快、SPO2下降，经休息、增加吸氧浓度后恢复正常且完成治疗；5例患者术后出现呛咳，2例患者检查、灌洗后出现一过性低热（T<38.5℃），未给予特殊处理，短时间内自行降至正常。

3讨论

重症肺部感染患者往往咳痰无力，气道分泌物过多，痰液粘稠导致排痰困难，气道阻塞，导致肺部感染加剧，病情进展迅速。局部支气管粘膜水肿、充血及痰液拥堵往往造成全身用药效果不佳[3]。经口或鼻吸痰、雾化吸入、全身应用抗感染药物、对症支持治疗等措施是肺部重症感染临床常用的治疗方法。常规吸痰由于吸痰管通过声门进入呼吸道的过程存在难度。雾化吸入因患者配合度差及患者体质、咳痰无力等因素效果亦不明确[4]。建立人工气道行机械通气治疗后往往气道湿化不足，气道比较干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅，易导致气道阻塞。此时吸痰管虽然能够经气管套管进入到下呼吸道内，但具体吸痰部位和深度难以掌握，临床治疗效果不佳[5]。

经气管镜下肺泡灌洗及吸痰可以明确的达到病灶部位支气管，在直视下进行操作，可逐级将气道内的分泌物吸净，具有直观性和准备性。对较粘稠的分泌物可采用肺泡反复灌洗，对局部黏膜产生刺激，咳嗽反射增强，对小气道内炎性分泌物加快排出速度，显著改善通气功能[6]。

在该研究中，实验组运用电子气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺部感染，治疗总有效率为95.65%，对照组总有效率为73.91%，两组总有效率比较差异有统计学意（P<0.05），且均无严重不良反应。因此，在重症肺部感染中，运用气管镜下肺泡灌洗术进行治疗，临床疗效好，安全可靠。

参考文献：

[1]翁方中，周瑞祥.重症肺部感染患者应用谷氨酰胺和生长激素免疫营养治疗的临床观察[J].内科急危重症杂志，2013（03）：160-162

[2]叶春幸，卓宋明，马真，等.重症肺部感染行纤维支气管镜肺泡灌洗术的临床效果观察[J].中国当代医药，2014（07）：40-41

[3]李大权，陈丹，翟日洪，等.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014（07）：100-101.

[4]赵静.纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值[J].中国医学创新，2012（14）：50-51.

[5]罗彬，于湘友，姜华，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2014（10）：2656-2658.

[6]黄勤英.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染65例疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014（03）：37-39.

编辑/张燕

推荐访问:肺泡 肺部 疗效 气管 重症