中医执业医师全真模拟试题

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1. 老年男性,症见突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,牙关紧闭,肢体强劲而不温,面白唇黯,喉中痰声,静卧不烦,苔白腻,脉沉滑。其治疗宜选用

A. 菖蒲郁金汤

B. 局方至宝丹

C. 苏合香丸

D. 牵正散加味

E. 礞石滚痰丸

【解题思路】C。分析其主症、舌脉,此为中风中脏腑之阴闭证,由于痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络所致。治疗当以苏合香丸豁痰熄风,温通开窍。

【命题规律】考查“中风中脏腑之阴闭证的治疗”。必须掌握。

2. 患者,女,50岁。失眠多梦,易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄,脉细弱。治宜选用

A. 天王补心丹

B. 朱砂安神丸

C. 归脾汤

D. 酸枣仁汤

E. 安神定志丸

【解题思路】C。从患者症、舌、脉表现,可辨证为不寐之心脾两虚证,治当补养心脾,以生气血,方选归脾汤。

【命题规律】考查“不寐的辨证论治”。必须掌握。

3. 患者,女,44岁,夜寐盗汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红苔少,脉细数。治疗宜选用

A. 当归六黄汤

B. 知柏地黄丸

C. 玉屏风散

D. 麦味地黄丸

E. 左归丸

【解题思路】A。从症、舌、脉判断为阴虚火旺之汗证,治宜滋阴降火,方用当归六黄汤。

【命题规律】考查“自汗、盗汗的辨证论治”。必须掌握。

4. 患者,女,63岁,胸病发作l小时,胸闷痛,气短喘促,痰黄黏,形体肥胖,舌暗红,苔黄厚腻,脉滑数。治疗首选

A. 瓜蒌薤白半夏汤

B. 小陷胸汤

C. 丹参饮

D. 瓜蒌薤白白酒汤

E. 苏合香丸

【解题思路】A。从患者的症、舌、脉表现上看,当辨证为痰浊壅盛,但夹杂热象,当通阳泄浊,豁痰开结,在瓜蒌薤白半夏汤基础上加重清热化痰之力。

【命题规律】考查“胸痛的辨证论治”。必须掌握。

5. 患者,男,44岁,劳累后受寒,出现发热恶寒,胸闷脘胀,继而身目皆黄,小便黄赤,舌苔白腻,脉浮。治疗的最佳方剂为

A. 桑菊饮

B. 银翘散

C. 荆防败毒散

D. 杏苏散

E. 麻黄连翘赤小豆汤

【解题思路】E。分析其主症,此为黄疸之阳黄初期见有表证,当用麻黄连翘赤小豆汤解表清热利涩。

【命题规律】考查“黄疸之阳黄的治疗”。必须掌握,

6. 患者,男,42岁,身发疮痍,甚者溃烂已半年,久治不效。近1周眼睑突然浮肿,遍及全身,伴见恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉浮数。治疗宜选

A. 越婢加术汤

B. 麻黄连翘赤小豆汤

C. 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

D. 五苓散合五味消毒饮

E. 防己黄芪汤合麻黄连翘赤小豆汤

【解题思路】C。据其主症、舌脉分析,此为水肿之湿热浸淫型,治当以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮宣肺解毒,利湿消肿。

【命题规律】考查“水肿之湿毒浸淫证的治疗”。重点掌握。

7. 患者,男,65岁。咳嗽40多年,近日症状加重,且出现神志恍惚,谵语,烦躁不安,咳逆喘促,咳痰不爽,继则嗜睡,昏迷,抽搐,舌质暗红,苔白腻,脉细滑数。其治法是

A. 熄风通络镇痉

B. 豁痰熄风定痫

C. 清热化痰开窍

D. 涤痰开窍熄风

E. 豁痰顺气平肝

【解题思路】D。本病为喘之重证,痰蒙神窍,痰迷心窍,蒙蔽神机,则出现神志异常;痰热耗阴,肝风内动,则抽搐。治疗当涤痰开窍熄风。

【命题规律】考查“肺胀的辨证论治”。重点掌握。

8. 患者,女,26岁。平素急躁,1周来自觉胁腹胀满,小便不畅,尿量减少,舌红苔薄黄,脉弦。下列处方中最佳的为

A. 逍遥散

B. 八正散

C. 柴胡疏肝散

D. 石韦散

E. 沉香散

【解题思路】E。分析患者主症、舌脉表现,可以辨证为癃闭之肝郁气滞证,治疗当以沉香散疏调气机,通利小便。

【命题规律】考查“癃闭的辨证论治”。重点掌握。

9. 患者,男,55岁,下肢痿软无力半年,逐渐加重,四肢酸楚,肢体困倦,咽干耳鸣,小便热赤涩滞,苔黄腻,脉濡数。治宜选用

A. 虎潜丸合加味二妙散

B. 三妙丸

C. 参苓白术散

D. 宣痹汤

E. 疏凿饮子

【解题思路】A。据其主症、舌脉分析,此为痿证之肝肾亏损、湿热内蕴型,治宜选取虎潜丸补益肝肾,滋阴清热,合加味二妙散清热利湿,通利筋脉。

【命题规律】考查“痿证的治疗”。一般掌握。

10. 患者,男,23岁,咳嗽少痰,咽干鼻燥,兼见恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白,脉浮。其诊断为

A. 风热咳嗽

B. 风寒咳嗽

C. 风燥咳嗽

D. 痰湿咳嗽

E. 气虚咳嗽

【解题思路】C。从恶寒发热、头痛、脉浮表现,可以判断为外感咳嗽。从痰少、咽干鼻燥之证可以判断为风燥伤肺之咳嗽。

【命题规律】考查“咳嗽的辨证论治”。重点掌握。

11. 患者,女,55岁,2个月来关节肿大窜痛,屈伸不利,恶风怕冷,虽已治疗,症无改善,又增关节局部灼热,口干便燥,脉滑稍数,舌苔薄黄。主方选用

A. 薏苡仁汤

B. 白虎桂枝汤

C. 防风汤

D. 桂枝芍药知母汤

E. 犀角散

【解题思路】D。据其主症、舌脉分析,此为痹证之行痹。由风、寒、湿邪留滞经络,阻滞气血所引起,且邪有化热之象。治疗当首选寒热并用的桂枝芍药知母汤,祛风通络散寒除湿清热。

【命题规律】考查“痹证之行痹的治疗”。必须掌握。

12. 老年男性,昨日泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,胸脘痞闷,纳少泛呕,肢体倦怠,舌苔白腻,脉濡缓。治宜选用

A. 平胃散

B. 藿香正气散

C. 五苓散

D. 胃苓汤

E. 理中汤

【解题思路】D。据其主症、舌脉分析,此为寒湿泄泻,湿邪偏重者,宜用胃苓汤健脾燥湿,淡渗分利。

【命题规律】考查“寒湿泄泻的辨证治疗”。重点掌握。

13. 患者,男,36岁,症见喘促短气,言语无力,咳声低弱,自汗畏风,咽喉不利,口干面红,舌质淡红,脉象细弱。如何辨证分型

A. 肺脾气虚之喘证

B. 肺阴亏虚之喘证

C. 肺气阴两虚之喘证

D. 肺肾阴亏之喘证

E. 脾肾两虚之喘证

【解题思路】C。言语无力,咳声低弱,自汗畏风为肺气虚之证;口干面红,脉象细弱为肺阴虚之象,因此,患者所患为肺气阴两虚之喘证。

【命题规律】考查“喘证的辨证论治”。必须掌握。

14. 一老叟于沐浴时,突发少腹拘急冷痛,喜暖喜按,得温痛减,舌苔白,脉沉紧。治宜选用

A. 乌头桂枝汤

B. 附子理中丸

C. 通脉四逆汤

D. 附子粳米汤

E. 暖肝煎

【解题思路】E。分析其主症及脉象,此为下焦受寒,厥阴之气失于疏泄之腹痛,故宜选暖肝煎以温肝散寒。

【命题规律】考查“寒邪内阻之腹痛的治疗”。重点掌握。

15. 患者,男,40岁。昨日出现呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,吐后反畅,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数。应诊断为

A. 脾胃虚寒型呕吐

B. 饮食停滞型呕吐

C. 肝气犯胃型呕吐

D. 痰饮内停型呕吐

E. 外邪犯胃型呕吐

【解题思路】B。从此患者症状、舌苔、脉象上可以诊断为饮食停滞之呕吐,由于食滞内阻,浊气上逆,故呕吐酸腐。

【命题规律】考查“呕吐的辨证论治”。重点掌握。

16. 老年患者,女,胃炎多年,近日胃脘隐痛,喜温喜按,得食痛减,神疲乏力,手足欠温,纳差便溏,舌淡苔白,脉迟缓。治疗选用

A. 理中丸

B. 良附丸

C. 小建中汤

D. 黄芪建中汤

E. 大建中汤

【解题思路】D。从患者症、舌、脉判断为脾胃虚寒之胃痛,治以黄芪建中汤温中健脾。

【命题规律】考查“胃痛的辨证论治”。重点掌握。

17. 患者,男,42岁,胆结石术后,欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变,以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情况,最恰当的检查是

A. 口服胆囊造影

B. X线平片检查

C. T形管造影

D. 内镜逆行性胰胆管造影

E. 以上都不是

【解题思路】C。胆结石术后,T形管造影检查对于了解胆囊、胆囊管与十二指肠的情况最为恰当。

【命题规律】考查“T形管造影检查”。必须掌握。

18. 患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波,见于下列何种病变

A. 胃扩张

B. 胃下垂

C. 幽门梗阻

D. 胃癌

E. 急性胃炎

【解题思路】C。除腹壁非常薄的多产妇和极度消瘦的老人外,正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时,由于胃的蠕动增强,常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。

【命题规律】考查“腹部蠕动波的临床意义”。重点掌握。

【错误陷阱】胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者,均不能见到胃蠕动波。

19. 患者食欲和记忆力减退。检查:眼睑苍白,血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是

A. 再生障碍性贫血

B. 缺铁性贫血

C. 失血性贫血

D. 溶血性贫血

E. 巨幼红细胞性贫血

【解题思路】A。外周全血细胞减少,常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外),不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病,缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致,

溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果,失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述4项贫血,均不引起白细胞和血小板减少。

【命题规律】考查“血液检查”。必须掌握。

【知识拓展】贫血概论。

(一)诊断标准

我国标准,血红蛋白测定值成年男性<120 g/L,成年女性<110 g/L;妊娠期<100 g/L,可诊断为贫血。

(二)分类

1. 按病因及发病机制分类

见表1。

2. 按细胞形态学分类

见表2。

(三)临床表现

见表3。

(四)诊断步骤

1. 确定是否有贫血存在,通过对病史、体格检查及实验室检查进行综合分析,即可作出贫血的诊断。

2. 明确贫血的病因,进一步做相关检查。

(五)治疗原则

1. 针对病因进行治疗,即治疗原发病,如治疗月经过多、消化性溃疡、痔疮等。

2. 针对发病机制进行治疗。

20. 患者,男,18岁。右侧呼吸运动减弱,语颤消失,右下肺叩诊实音,实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为

A. 大叶性肺炎

B. 支气管哮喘

C. 支气管扩张

D. 胸腔积液

E. 支气管肺癌

【解题思路】D。该例青年男性病人首先考虑为右侧胸腔积液,因为体征均符合。由于右侧胸腔积液,所以右侧呼吸运动减弱,语颤消失,右下肺叩诊实音,而在实音上方即右上肺,由于外压性肺不张,可闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会出现肺叩诊实音,一般语颤不会一侧消失。大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩诊实音,语颤一般会增强而不会消失,出现的是肺实变的体征。

【命题规律】考查“胸腔积液的体征”。重点掌握。

【知识拓展】语音震颤的概念及临床意义。见表4。

21. 患者,男,30岁,自11月30日起出现发热,头痛,并皮肤黏膜出血,3天后出现少尿,此时血常规白细胞35×109/L,尿常规见尿蛋白(+++),此时最可能的诊断是

A. 尿毒症

B. 肾小球肾炎

C. 白血病

D. 流行性出血热

E. 重型感冒

【解题思路】 D。该中年男性病人于11月30日发病,这是流行性出血热的发病高峰期,有典型的流行性出血热的三大主症,即发热、出血和肾损害,因此最可能的诊断是流行性出血热。

【命题规律】考查“流行性出血热的诊断”。必须掌握。

22. 患者,男,20岁,无任何症状,体检时,发现血清HBsAg阳性,转氨酶等其他肝功能检查均正常

A. 显性感染

B. 既往感染过

C. 潜在性感染

D. 病原体携带

E. 重复感染

【解题思路】D。该病人体检时化验血清发现HBsAg阳性,HBsAg本身无传染性,但是为HBV存在的间接指标,间接说明体内有乙肝病毒存在,该病人无任何症状,而且转氨酶等其他肝功能检查均正常,所以为病原体携带。

【命题规律】考查“乙肝病毒携带”。必须掌握。

23. 患者,女,62岁,晨起出现讲话不清,右侧肢体无力,2天后因病情渐加重就诊。血压110/80 mm Hg,意识清,运动性失语,右侧偏瘫,可完全排除的诊断是

A. 脑血栓形成

B. 脑栓塞

C. 短暂性脑缺血发作

D. 脑出血

E. 腔隙性脑梗死

【解题思路】C。该老年女性病人晨起发病,讲话不清,一侧肢体无力,2天后病情加重,因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断,因为短暂性脑缺血历时短暂,症状持续≤24小时;症状完全消失,一般不遗留神经功能缺损,而该病人2天后右侧偏瘫。

【命题规律】考查“短暂性脑缺血发作的诊断”。必须掌握。

24. 患者,男,50岁,1天来寒战高热(39. 6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,发绀,血压80/50 mm Hg,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

A. 肺炎球菌肺炎休克型

B. 葡萄球菌肺炎

C. 军团菌肺炎

D. 厌氧菌肺炎

E. 克雷伯杆菌肺炎

【解题思路】E。克雷伯杆菌肺炎表现为急性发病,高热寒战,胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状。可有发绀,早期出现休克。X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现,支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

【命题规律】考查“肺炎临床鉴别诊断”。必须掌握。

【错误陷阱】军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。

肺炎球菌性肺炎休克型患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。

金黄色葡萄球菌肺炎患者可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。

厌氧菌肺炎患者可有高热、寒战、胸痛等,但常伴有消瘦、贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,故本例不支持。

【知识拓展】呼吸衰竭的诊断标准:海平面静息状态呼吸空气的情况下PaO2<60 mm Hg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。

1. 病因。见表5。

2. 分类。见表6。

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