69例合并并发症的气管异物诊治分析

【摘要】目的：探讨合并并发症的气管异物的诊治情况，以便更好的处理复杂气管异物，减少并发症，降低死亡率。方法：回顾性分析69例合并并发症的气管异物临床诊治情况。结果：在无麻或全麻下行硬性支气管镜检查及异物取出术，1例死亡，1例并发缺氧性脑病。结论： 早诊断、早治疗，选择合适的手术时机及麻醉方法很重要。

【关键词】气管异物；并发症；手术；麻醉

气管异物通常是指发生于声门裂以下的异物，是耳鼻喉科常见的急症之一[1]，有危及生命的可能，特别是合并严重并发症的气管异物，手术取出是唯一的治疗方法，根据患者情况可选择局麻或全麻。

1临床资料

1.1一般资料：

收集2009年8月至2012年5月在新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科住院的确诊为合并严重并发症的气管异物患者共69例，男43例，女26例，年龄3月-9岁，早产儿2例，均为男孩，合并肺气肿38例，气胸15例，纵膈气肿9例，渗出性胸膜炎2例，肺气肿并气胸3例，肺气肿并纵膈气肿1例，肺气肿并纵膈气肿、气胸1例。

1.2方法：

对69例病例采用回顾性分析的方法，所有患者均在硬性支气管镜下行异物取出术，32例无麻，37例全麻。

2结果

单侧肺气肿<70%或双侧肺气肿<30%者32例，在无麻下行硬性支气管镜下行异物取出术，均痊愈；单侧肺气肿 >70%或双侧肺气肿>30%者6例，在全麻下行硬性支气管镜下行异物取出术，1 例早产儿术中出现自发性张力性气胸并纵膈气肿，抢救无效死亡，考虑与早产儿肺部发育不完善加之肺气肿严重所致；15例气胸，2例渗出性胸膜炎，3例肺气肿并气胸，1例肺气肿并纵膈气肿，1例肺气肿并纵膈气肿、气胸，均在全麻下行硬性支气管镜下行异物取出术，均痊愈；9例纵膈 气肿在全麻下行硬性支气管镜下行异物取出术，1例术后纵膈气肿加重，出现心跳骤停，积极抢救，最终合并缺氧性脑病。

3讨论

3.1由于气管异物患者多见于5岁以下儿童，尤以3岁以下最多见[2]，儿童患者最大的问题是病史采集困难，因而容易造成误诊、漏诊，导致治疗被延误，严重并发症发生，加之气管异物作为一种疾病，本身风险很高，绝大多数气管异物不能自行咳出，需手术取出，而手术操作部位在呼吸道，使手术风险大大提高，尤其对于合并严重并发症的气管异物，因此，对于气管异物早诊断、早治疗可大大降级手术风险，减少看病费用，保障生命安全。

3.2提高医师技能，充分做好体格检查，结合影像学检查明确诊断并不困难，尤其是多层螺旋CT三维重建技术[3]的推广及应用，不仅可以提高诊出率，而且可根据CT结果判断病情，制定合适的治疗方案，按图索骥减少手术时间。

3.3对于气管异物，手术是唯一有效的方法，对于合并严重并发症的气管异物，若手术时机[4]及麻醉方法把握不当，手术就会成为压死骆驼的最后一根稻草，因此，对于合并严重并发症的气管异物患者应客观评估其入院时情况，若患者出现1-2度喉梗阻，则应立即手术，无麻和全麻作为不同的麻醉方法各有利弊，无麻对禁食水的要求不高，花费低，由于患者存在自主呼吸，一些小的气管异物可于术中自行咳出，但局麻时患儿费力挣扎可加重某些患儿病情，且对手术的恐惧可造成心理阴影，对多年前痊愈出院的20例气管异物患者进行调查，对幼年时的手术经历均遗忘，目前对医院未见排斥现象，因调查病例不多，至于无麻下手术治疗多年以后是否会对患者造成心理阴影目前尚需进一步研究；全麻对禁食水的要求较高，花费高，尤其对麻醉医师技术水平是一个挑战，但麻醉后患者配合度高，利于重症患儿的治疗。

单侧肺气肿<70%或双侧肺气肿<30%则可在无麻下手术，反之应在全麻下手术，气管异物合并严重闭合性气胸、张力性气胸、纵膈气肿均应在全麻下手术，必要时放置胸腔闭式引流，严重的纵膈气肿同时于胸骨上窝做横切口，充分游离纤维组织，不缝合伤口，使气肿自伤口排出。

合并渗出性胸膜炎的患儿见于异物病史长者，常因诊断不明确延误病情或家长不重视所致，此类患者由于局部炎症重，若消炎不到位则术中往往极易出血，导致视野不清，影响手术效果，故抗生素的合理应用很重要，炎症控制后最好在全麻下手术。

本组术中死亡及术后出现缺氧性脑病的患儿均为早产儿，可能与早产儿肺部发育不完善有关，对此类患者应充分做好围手术期准备工作，术前沟通及谈话要到位，避免纠纷。

3.4疾病是致命的，手术是危险的，生命是可贵的，为了祖国的花朵能够健康茁壮的成长，政府部门应积极发挥其行政职能，联合医院广泛开展气管异物的宣传教育工作，进行现场急救知识培训，保障患儿患病后能够安全、及时的抵达医院，减少入院前死亡率及延误率，目前支气管镜检及异物取出术多在不可视情况下盲取，为提高手术成功率，减少并发症的发生可视下异物取出术[5]势在必行。

参考文献

[1]田勇泉，孙爱华，周兵，等.耳鼻咽喉-头颈外科学[M]北京：人民卫生出版社，2004.258.

[2]黄选兆，汪吉保，钟乃川，等.实用耳鼻喉科学[M]北京：人民卫生出版社，2006.581.

[3]石硕艳. 多层螺旋CT对小儿气管异物的临床诊断价值[J].河北医药杂志，2010，32（16）：2217-2218.

[4]黄友棣，陶礼华，罗欣友，等. 小儿气管支气管异物155例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（5）：303-304.

[5]朱旭.韩红威.任树北.等. 潜窥镜下儿童支气管异物取出术142例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006（5）：395.

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