老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及误诊分析

【摘要】 目的 分析老年肺结核不典型X线、CT的影像特征及误诊原因。方法 对我院收治的52例老年肺结核患者，通过分析X线及CT扫描的诊断率，探讨其不典型X线、CT的影像学特征以及误诊原因。结果 X线诊断肺结核患者其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核其误诊率为11.54%。结论 老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。

【关键词】 老年肺结核；X线表现；CT检查；影像特征；误诊

文章编号：1004-7484（2013）-10-5498-02

肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一^[1]。老年肺结核是年龄大于65岁的患者，可以通过飞沫等方式传播给他人。目前老年肺结核人数呈上升趋势，因老年人合并疾病较多，将肺结核症状掩盖，所以容易漏诊和误诊。本文为了进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率，分析了老年肺结核不典型X线、CT的影像特征及误诊原因。以下是我的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究对象为我院收治的52例老年肺结核患者，选择时间段为2011年8月至2013年6月。其中男性患者36例，女性患者16例，患者的年龄为61-79岁，平均年龄为67.3±0.3岁。所有患者经手术、临床和病理证实为老年肺结核。

1.2 方法 X线检查：仪器采用日本岛津500mA.多功能透视平板摄影机，所有患者均摄胸部DR正片，根据需要加摄侧位或斜位片。CT检查：采用GE Bright Speed 16排全身CT扫描机进行CT扫描^[2]。取患者仰卧位，患者吸气再屏气，扫描层厚为5-7.5mm，扫描范围为肺尖至肺底水平；CT增强扫描：静脉团注80-100ml碘海醇注射液，然后进行2mm薄层扫描。同时进行CT值测量。对X线表现、CT平扫及增强扫描图像进行观察和分析。

1.3 统计学方法 对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。

2 结 果

所有患者的X线诊断肺结核患者10例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核14例（26.92%）；误诊转移性肿瘤2例、淋巴瘤4例、炎性假瘤4例、肺癌18例，共28例，其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核32例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核14例（26.92%）；误诊肺癌6例，其误诊率为11.54%，见表1。

3 讨 论

老年肺结核是指经呼吸道传播的慢性呼吸道传染病，其患者年龄大于65岁。老年肺结核是由结核杆菌引起，甚至通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫等方式传播给他人。全国第四次结核病流行病学调查^[3]显示，老年肺结核患病有明显上升的趋势。因为老年人老年人免疫力降低，机体对结核杆菌的反应下降，病人肺结核临床症状以呼吸道症状为主，而结核中毒症状不明显，影像学表现多样化。而且老年人多合并其他疾病，可掩盖肺结核的症状，所以临床上老年肺结核患者容易漏诊、误诊，高达22.5%-64%^[4]。本文结果显示X线诊断肺结核患者10例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核14例（26.92%）；误诊转移性肿瘤2例、淋巴瘤4例、炎性假瘤4例、肺癌18例，共28例，其误诊率为53.85%。CT平扫及增强扫描诊断为肺结核32例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核14例（26.92%）；误诊肺癌6例，其误诊率为11.54%。

老年肺结核的不典型X线、CT的影像学特征：结节或肿块型、支气管内膜及肺不张型肺结核、节段实变型、粟粒小结节结核及多发结核瘤、肺下叶结核。局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉，与肺癌的成纤维反应所致胸膜凹陷或沿小叶间隔和淋巴管浸润的病理变化不同，通过CT扫描，能够清晰显示病灶内部的支气管，对肺结核的诊断非常有帮助。CT检查显示肺不张型均有肺体积缩小、未见局部隆起等特征，增强扫描可鉴别转移性淋巴结肿大。多层CT扫描能提示支气管内膜结核。事实证明临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑。

老年肺结核误诊原因：老年人免疫力降低，机体对结核杆菌的反应下降，临床症状与影像所见不平行；不够了解肺结核的流行现状，老年肺结核患病有明显上升的趋势；影像学表现呈多样化改变，老年患者多有恶性肿瘤病史，肺部可见团块样阴影，会优先考虑肿瘤而忽略肺结核；老年肺结核部位不典型，伴有糖尿病的老年人多为继发性肺结核，其发病部位不典型、肺结核的病变多样化、症状无特征，容易造成误诊；对某些征象认识不够或过分依赖特殊征象，多发结核瘤容易误诊为转移癌，胸膜黏连误诊为肺癌。

避免误诊：老年人肺部出现结节或肿块病灶，应考虑不典型结核，以X线检查为基础，根据CT检查来确诊，避免误诊；当肺部肿块影不断增大时，肺门纵膈及锁骨下始终未出现淋巴结转移，应考虑不典型结核；有呼吸系统疾病史的老年人乳长期咳嗽且合并肺结核时，肺部基础病变影像表现比较复杂，很难察觉，应经皮肺穿刺活检，避免误诊；多种影像检查相结合，注意综合诊断，全面分析，集体阅片。

综上所述，老年肺结核的特点有：临床症状不典型、影像特征不典型、发病部位不典型等。临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑，作出正确的诊断、提高诊断率，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。

参考文献

[1] 孙莲顺.糖尿病合并肺结核临床及影像特点分析[J].中国当代医药，2011，19：90-92.

[2] 董琼雄.肺结核合并肺癌的临床及CT影像学特征[J].中国CT和MRI杂志，2011，03：40-42.

[3] 叶昌远.小儿肺结核影像表现临床诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，14：2280-2281.

[4] 王永忠.老年肺结核的X线影像学特点分析[J].中国社区医师，2011，30：223.

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