中晚期食管癌36例联合放化疗的护理对策

摘 要 目的：观察中晚期食管癌患者联合放化疗的不良反应及探讨其相关护理措施。方法：36例食道癌患者采用放疗的同时联合化疗期间密切观察患者不良反应，并进行系统地整体护理。结果：通过36例均出现不同程度的不良反应，以食道、胃肠道、血液、皮肤发生率高。结论：同步放、化疗患者的不良反应较重，但针对不同的不良反应并经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理，可降低放化疗对患者的不良反应，改善生活质量。

关键词 食管癌 放射治疗 化学治疗 护理对策

食管癌是高度侵袭性肿瘤，死亡率占全国恶性肿瘤死亡的21.8%，该病早起症状不典型，一旦出现哽咽已属于中晚期，且大部分年龄较大或合并其他系统疾病不宜手术治疗。近年来放、化综合治疗成为中晚期食管癌的主要治疗手段，但毒性作用较严重，使部分患者不能耐受，致使治疗中断。

临床资料

2006年1月～2010年6月收治行联合放化疗的食道癌患者36例（鳞癌25例，腺癌8例，未分化癌3例），男25例，女11例；年龄46～73岁，平均58岁。均经过CT、食管X片、胃镜刮片细胞学等检查确诊为中晚期食管癌，不适宜手术治疗，放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放化疗禁忌证。

护 理

提供心理支持：晚期食道癌患者心理生理较脆弱，除了恶性肿瘤患者普遍存在的心理问题外，由于其进食困难支持疗法不及时而导致放化疗不良反应出现早，且放化疗疗程较长、病情缓解慢，因而易产生疑虑、恐惧心理甚至悲观情绪而丧失治疗信心。因此，心理护理尤为重要，且需要贯穿于整个治疗过程中。

合理选择静脉通道：化疗前应根据不同患者做好静脉选择，要有计划地选用弹性好、回流通畅、易于固定的外周静脉开始穿刺。对于穿刺难度大的可先给予热水泡手，以提高穿刺的成功率，注意经常更换部位，以利于损伤静脉的恢复；化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。

观察药物的不良反应及处理：紫杉醇超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，也可出现心脏不良反应，重者血压下降和呼吸困难，本组有2例患者出现轻微超敏反应，故在给紫杉醇前12、6小时分别口服地塞米松10.5mg；用药后第1小时应每5～10分钟测血压、脉搏、呼吸1次，做好护理纪录，同时注意观察患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑；如出现胸闷、呼吸困难、喘鸣等严重反应，应立即停止化疗就地抢救。顺铂大部分通过肾脏排泄，可损伤肾小管，血中尿素氮和肌酐升高。因此，应用顺铂时给予充分的液体和利尿剂以保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。

消化道反应及饮食护理：食管癌患者由于进食困难常伴有营养不良、低蛋白血症，甚至贫血，而放、化疗又可以引起胃肠道反应，轻者恶心、呕吐、食欲减退，重者可引起脱水、电解质紊乱甚至影响放、化疗的继续进行。恶心呕吐、进食疼痛是食道癌放化疗常见的消化道反应，其主要原因是化疗药物刺激延脑化学呕吐中枢反射性引起恶心呕吐。嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；在化疗前20分钟静脉注射恩丹西酮或格拉司琼，可有效预防或减轻胃肠道反应。在治疗期间，调整患者的饮食，制定合理的饮食计划，保证在放化疗期间维持必要的能量、热量，从而减轻放化疗的反应，有利于组织的修复，保证治疗的顺利进行。

放射性皮炎的护理：放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应，Ⅰ度放射性皮炎有烧灼和刺痒感，可用手掌轻轻拍打，用1%冰片滑石粉涂患处，也可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒，忌用凡士林软膏或湿敷，严禁用手搔抓，防止抓破皮肤造成感染。Ⅱ度以上放射性皮炎采用暴露疗法，涂冰片蛋清、金因钛或比亚芬乳膏（放射性损伤防护剂），必要时暂停放疗。

本组36例联合放化疗的晚期食管癌患者，虽有不同程度的毒性反应，由于正确的治疗和精心的护理，无1例因此延长疗程或影响疗效，充分说明系统科学的整体护理是完成放化疗的重要环节。

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