局灶性机化性肺炎的多层螺旋CT诊断及与周围型肺癌鉴别

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摘要：目的：探析局灶性机化性肺炎在多层螺旋CT中的诊断特征，并提高多层螺旋CT鉴别局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的能力。方法：选取67例局灶性机化性肺炎患者为对照组，同时选取59例周围型肺癌患者为观察组，对此两组CT影像进行比较。结果：对照组患者在病灶分布、分叶、毛刺上同观察组有显著差异（P<0.05）。结论：多层螺旋CT及增强扫描则能够充分显现局灶性机化性肺炎的影像学特点，在鉴别周围型肺癌上具有一定作用，对于无法确诊病例，应在其抗感染治疗后进行影像学随访，以提高其鉴别准确性。

关键词：局灶性机化性肺炎；周围型肺癌；多层螺旋CT诊断

中图分类号：R563.1；R734.2；R445.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.12

Abstract： Objective： Diagnosis of focal organizing pneumonia characterized by multi-slice spiral CT， and improve multi-slice spiral CT differential focal organizing pneumonia and peripheral lung capacity. Methods： 67 patients with focal organizing pneumonia in the control group， while select 59 cases of peripheral lung cancer patients in the observation group， which two CT images were compared. Results： The patients in the control group distribution of lesions， leaf， there are significant differences （P<0.05） with the observation group on the glitch. Conclusion： Spiral CT scans and enhanced imaging characteristics can be fully apparent focal organizing pneumonia has a certain role in the identification of peripheral lung cancer， the cases can’t be confirmed， imaging should be performed after the anti-infection treatment follow-up， in order to improve the accuracy of their identification.

Key Words： Focal Organizing Pneumonia； Peripheral Lung Cancer； Multi Slice Spiral CT Diagnosis

局灶性机化性肺炎是机化性肺炎的亚型表现，其患者肺部多有孤立性肿块、结节，该类型患者一般占机化性肺炎患者总量的20%[1]。局灶性机化性肺炎在CT表現上较为多样，在临床诊断中同周围型肺癌混淆并使患者经受了不必要的肺叶切除、细针穿刺活检等痛苦[2]。实际上机化性肺炎患者只需经适量的糖皮质激素治疗后，便可有所好转，为有效避免患者因误诊而带来的痛苦，必须要提高局灶性机化性肺炎同周围型肺癌的临床鉴别能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月-2015年5月所收治的67例局灶性机化性肺炎患者为本次研究中的对照组，并抽取59例周围型肺癌患者为观察组。对照组：男48例，女21例；年龄25-75岁，平均年龄（49.9±17.1）岁。观察组：男33例，女26例；年龄27-77岁，平均年龄（50.1±16.5）岁。对照组纳入标准：病灶首诊发现且未经治疗；经手术、穿刺病理确诊为局灶性机化性肺炎；肺部存在孤立肿块、结节。观察组纳入标准：病灶首诊发现且未经治疗；经手术、穿刺病例证实确为周围型肺癌；肺部存在肿块、结节。

1.2 方法

本次研究所用CT为GE Bright Speed16排螺旋CT，扫描时患者需屏气并保持仰卧状，扫描范围：肺尖至肋膈角，扫描层厚与层距均为0.5mm，管电流为250mAs，管电压为120kv，肺窗宽800HU、纵膈窗宽250HU，窗位-900HU、0HU。以300mgl/ml碘海醇注射液为本次强化扫描对比剂，设定高压注射流率为3ml/s，剂量为75ml，并分别延时30s、60s进行扫描。

1.3 图像处理

本次研究中，多方位重组需借助原始容积数据，将矢状位、冠状位、常规横断位层距与层厚均设定为6mm，并对病灶区增厚1-3mm。

1.4 统计学方法

本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料百分比表示，以X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶大小、形态、边缘、病灶部位对比情况

对照组患者中病灶径线范围为0.8-7.0cm，其形态以圆形居多，共计31例，占46.27%，不规则形态占31.34%（21/67），多角形占22.39%（15/67），其中41例患者边缘清晰，26例患者边缘模糊。就病灶部位而言，尤以右肺病灶较多，约占总数58.21%（39/67），其中17例为右上肺叶，14例右中肺叶，8例右下肺叶；左肺病灶相对较少，约占41.79%（28/67），其中17例左上肺叶，11例左下肺叶。

2.2 对照组患者CT扫描成像结果

病灶多为软组织肿块、结节，部分为浅分叶状，其边缘成锯齿形，并向中心区域内收。多数病灶边缘粗糙且有明显的棘状突出影及毛刺，部分患者病灶有可见充气支气管伸入并在邻近血管处有不同程度的扭曲变形、集聚增粗现象。部分病灶在其中心处有空洞光整内壁或斑片水样液化区。位于肺部边缘的病灶，与邻近的胸膜关系较近，因而胸膜较厚，少数边缘模糊的病灶亦存在着斑状渗出情况。

2.3 两组患者CT强化结果对比

两组患者CT扫描强化程度依次为<20HU、20-40HU、41-60HU、61-80HU，其结果如下表1所示。

3 讨论

局灶性机化性肺炎是由多种疾病或不同感染未痊愈、吸收而导致的一种慢性疾病，局灶性病变为其影像学的主要表现[3]。该病发病年龄多在50岁以后，且男性患者数量多于女性患者，另有部分患者伴有流感等症，具体表现为胸痛、发热、咳痰、咳嗽等，亦有部分患者身体体征正常，只在健康体检时发现，因而有一定的隐蔽性。在本次研究中，局灶性机化性肺炎在CT成像上无深分叶，而周围性肺炎则有较多的深分叶出现，这表明深分叶的存在可以作为鉴别两种疾病的一项重要依据。就毛刺而言，局灶性机化性肺炎患者肺部内以长毛刺为主，是由病灶的纤维化所导致的，而周围性肺炎则以短毛刺为主，这表明其肿瘤在不断侵蚀其周围组织。实际上由于局灶性机化性肺炎在临床表现上以及CT成像上无较大特异性，且与周围型肺癌在病症上有一定的重合，因而很难实现两种疾病的准确鉴别，再加上部分医生对局灶性机化性肺炎的CT成像特点上不够了解，以至于误诊情况时有发生。综上所述，若要做到局灶性机化性肺炎的准确诊断，除了必要的CT影像诊断之外，尚需要丰厚的病理知识为基础进行该病的诊断，以实现对两种疾病的精准鉴别。

參考文献：

[1]朱刚明，李兆勇，李扬彬等.局灶性机化性肺炎的多层螺旋[1]CT诊断及与周围型肺癌鉴别[J].临床放射学杂志，[1]2014，33（11）：1675-1679.

[2]吴建伟，卢海波，艾书跃等.PET/CT在诊断局灶性机化性[1]肺炎中的作用[J].临床放射学杂志，2014，33（10）：1506-1509.

[3]汪春荣，沈比先，刘远健等.多层螺旋CT血管成像对肝脏[1]局灶性结节增生、原发性肝细胞癌及肝血管瘤的鉴别诊[1]断价值[J].中华解剖与临床杂志，2016，21（1）：12-17.

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