细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床探析

【摘要】目的：探析细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床特点和治疗效果。方法对2011年—2013年门诊确诊感染妇科炎症的236例患者进行常规妇科检查，包括宫腔镜检查、阴道分泌物检验及妇科B超检查，确诊细菌性阴道病后用甲硝唑、维生素C药物观察治疗效果。结果：236例患者确诊为妇细菌性阴道病228例，其中197例合并有其他妇科感染，合并感染率86.4%，合并妇科感染的197例中运用甲硝唑配合维生素C治疗166例有效，有效率84.2%。结论：单纯性的细菌性阴道病炎症临床表现不明显，而合并有其他妇科感染性疾病的患者疾病发生率高，早诊断早治疗效果更好，甲硝唑联合维生素 C 治疗细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床疗效显著。

【关键词】细菌性阴道病 妇科感染性疾病 盆腔感染

【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0108-02

细菌性阴道病（BV）是最常见的妇科感染性疾病之一。BV 患者的阴道内生态平衡系统多被打破和改变，乳酸杆菌随之减少，而引起一系列有害细菌的繁殖而发病。由于 BV 的致病菌多且复杂，一个患者多是一种以上病菌混合感染，该病同时可通过性生活传播给伴侣，因而 BV 的预防和治疗不可忽视^[1]。患者一般会出现白带增多，颜色灰色或者白色，成泡沫状，异味明显，生理期或性爱时加剧，部分也可没有明显临床表现，在接受常规妇科检查时发现感染。这也是细菌性阴道病的特点之一自 2011年 至 2013年，收治236例BV患者， 笔者分析BV合并妇科感染性疾病及治疗预后情况报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院 2011年～ 2013年经门诊检查确诊的妇科炎症感染病例 236例，对所选病例进行常规妇科检查，检查项目包括有宫腔镜、阴道分泌物、妇科 B 超，经过检查和医师诊断确诊的细菌性阴道病患者有90例，作为本次的研究样本。所选患者年龄22～61岁，平均（38.7±5.8）岁，病程在1周～2年，有生育史的有81例，无生育史的有32例。

1.2 诊断标准

细菌性阴道病和其他妇科感染诊断确诊参考人民卫生出版社第七版《妇科学》诊断标准为准。患者有阴道瘙痒、白带增多、白带呈灰色或者白色豆腐渣样，异味较大，生理期及性交时有加剧，性交时阴道干涩疼痛，小腹坠胀的症状，支原体及衣原体检验结果为阳性者可诊断为细菌性阴道病。

1.3 方法

对研究对象询问病史后行妇科检查。 ①观察和记录外阴、阴道黏膜、宫颈及阴道分泌物性状；②阴道双合诊了解盆腔情况， 必要时行B超或其他辅助检查， 以诊断 BV合并妇科感染性疾病情况；③对甲硝唑治疗 1周后未愈者， 停药 3d， 行阴道内分泌物细菌培养加药敏及解脲支原体（uu）培养。

1.4 统计学处理

采用 SPSS17.0 统计学软件进行资料分析，计量资料采用 x2检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组经过甲硝唑联合维生素 C 治疗后，有 80例患者显效，28例治疗有效，治疗总有效率为 85%；对照组患者单纯使用甲硝唑治疗后，有 88例患者显效，40 例治疗有效，治疗总有效率为 60%。

3 讨论

BV的发生是由于阴道内环境的改变，优势菌群乳酸杆菌的减少， 阴道的PH 值由正常的 <4.5变为4.5以上时， 寄生于阴道内的其他细菌如棒状杆菌、非溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等相互制约作用消失而出现某种细菌过度增长引起临床发病^[1]。其发生率因人群而异。本资料显示， BV的发生情况占妇科门诊阴道分泌物增多患者的45.3% （82/181）， 与国内文献报道的 15 % ～ 64%^[2]相符，其发病情况明显高于阴道滴虫及念珠菌感染。由于BV的高发性，本院将阴道分泌物查 PH值、滴虫、念珠菌、氨试验、线索细胞、淋球菌、纤毛菌、清洁度、核异质细胞和癌细胞等 10项检查作为白带化验的常规， 对阴道分泌物增多和宫腔操作之前进行检查， 以防 BV的漏诊及医源性的上行感染。临床中甲硝唑及维生素C在混合型妇科感染中的使用率比较高。甲硝唑既属于抗滴虫及抗厌氧菌的药物，同时也可以杀死阴道内的各种病原微生物，保护阴道内正常菌群，如乳酸杆菌的生长。由于混合型感染治疗周期较长，大量的口服给药后患者容易产生恶心、呕吐等胃肠道症状。因此采用适量的口服配合阴道纳药，可以保证疗效，减少并发症。在阴道纳药时同时配合维生素C纳入阴道治疗。对于 BV合并妇科感染性疾病的治疗，早发现、早诊断、早治疗则是重要因素。已被肯定的观点是首选甲硝唑或替硝唑，近期疗效可达 82% ～ 97%。 由于 BV为多种细菌的混合感染， 在治疗上笔者的体会是， 单一用药部分患者效果不理想，对这类患者取阴道分泌物行细菌培养加药敏， 同时行 uu培养， 发现 uu的阳性率达 64%， 与文献报道的 67%、64%[ 4]基本一致。本次实验发现，部分患者有典型的临床表现，而有部分患者并无症状，在常规体检中发现，有的耽误了最佳治疗期而影响了患者的预后。混合感染的隐匿性是它的一大特点，因此在临床中需要多加重视，做到早发现、早诊断、早治疗。拖延会引发各种上行感染和病情加重导致不孕等。甲硝唑联合维生素C治疗细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的疗效显著，安全性高，副作用少，复发率低，可以作为临床首选药物。

参考文献

[1]胡贵玲. 细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床分析[J]. 中国医药科学，2013，09：193-194.

[2]邓平. 细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床分析[J]. 求医问药（下半月），2012，08：713.

[3]郝亚非. 细菌性阴道病合并妇科感染性疾病的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，05：588-589.

[4]蔡芳，张玉荣，程金华，尹先哲. 细菌性阴道病合并妇科感染性疾病临床研究[J]. 中国实用医药，2007，24：50-51.

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