脑电图在小儿惊厥诊断中的参考价值

【摘要】 目的：探讨小儿惊厥患儿脑电图异常率与惊厥发作患儿的年龄、发作次数、频率、发作持续时间的关系。方法：回顾性分析352例惊厥发作患儿的临床表现与脑电图异常的关系，探讨影响惊厥的危险因素。结果：本组352例具有惊厥病史的患儿EEG正常范围161例（45.74%），异常191例（54.26%），EEG异常率与患儿年龄、发作类型、发作次数有密切关系，脑电图异常在男女性别之间差异无统计学意义（P>0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于<38 ℃患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑电图异常检查率与小儿年龄、发作次数、发作频率、持续时间与体温有密切关系且呈正比例。

【关键词】 小儿惊厥； 脑电图； 临床应用

中图分类号 R971 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0055-02

小儿惊厥即抽风，是儿科较常见的急症，病因有颅内感染（如脑膜炎、脑炎）、颅外感染（如高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病等）、非感染性中枢神经系统疾病（如原发性癫痫）、水电解质紊乱（如低钙、低钠、低镁）、中毒等[1]。狭义的惊厥为热惊厥，广义的惊厥包括癫痫发作，本研究对象为广义惊厥范畴。惊厥发作前可有先兆，但多数突然发生全身性或局部肌群的强制性或阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或上翻，常伴有不同程度的意识改变。癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病[2]。癫痫的患病率，发达国家为5.0‰（4‰～8‰），发展中国家为7.2‰，不发达国家为11.2‰，估计全球约有5千万癫痫患者，中国在3.6‰～7.0‰。儿童是癫痫的发病高峰年龄，其中男性最为明显，9岁以前发病者接近50%，以后发病率随年龄升高而下降。癫痫的发病率与性别有关，男性的患病率与发病率均明显高于女性[3]。我国6城市调查表明，男女发病率和患病率之比均为1.3∶1。脑电图对惊厥患儿的诊断具有重要意义，为了总结惊厥患儿脑电图的特点，探讨脑电图在惊厥诊断中的参考价值，笔者经过近三年的临床研究，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年12月于笔者所在医院就诊的惊厥患儿352例，其中男208例，女144例。年龄1个月～14岁，平均（3.42±1.03）岁，此组患儿均有惊厥发作史，均行脑电图检查，其中脑电图异常191例。异常脑电图表现复杂，大部分为慢波节律、尖波、棘慢波。

1.2 方法

采用日本光电EEG-1000脑电图检查仪，按照国际标准10～20系统放置电极，描记时间为20 min，常规记录患儿觉醒和睡眠期脑波变化，分析单双极导联，并选择片段显示地形图结果。对入选的352具有惊厥病史患儿的临床资料进行回顾性分析，按患儿性别、年龄、家族史、惊厥发作的类型和频次、惊厥持续时间，进行分组比较，EEG检测其异常率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组352例具有惊厥病史的患儿EEG正常范围161例（45.74%），异常191例（54.26%），EEG异常率与患儿年龄、发作类型、发作次数有密切关系，脑电图异常在男女性别之间差异无统计学意义（P>0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于<38 ℃患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

小儿惊厥的病因较多，大体分为感染性疾病与非感染性疾病[4]。感染性疾病包括：（1）颅内感染：细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾等）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。（2）颅外感染：①高热惊厥：年幼儿任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%～8%，这是小儿惊厥最常见的原因。②中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但非系病原体直接侵入脑组织，而可能是与感染、中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑充血水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血性坏死等多种因素有关。（3）破伤风：是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起，常在出生后7 d左右发病，故又称新生儿破伤风、“七日风”等。（4）瑞氏（Reye）综合征：是一种以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的综合征[5]。

非感染性疾病包括：（1）颅内疾病：原发性癫痫，如大发作、婴儿痉挛等；占位性病变，如肿瘤、囊肿、血肿等；颅脑损伤，如产伤、缺氧、外伤等；颅脑畸形，如脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等；其他还有脑白质营养不良、脱髓鞘病等[6]。（2）颅外疾病：低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、高胆红素血症，遗传代谢缺陷，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、有机酸尿症、维生素B6依赖症、脂质累积症等；维生素（D1、B6、D、K）缺乏等。

脑电图（EEG）是诊断惊厥最重要的实验室检查，不仅对惊厥的确诊，而且对临床发作分型和转归分析均有重要价值[7]。EEG中出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样放电者，有利惊厥的诊断。多数痫样波的发放是间歇性的，EEG描记时间越长，异常图形发现率越高。若仅做常规清醒描记，EEG阳性率不到40%，加上睡眠等各种诱发试验可增至70%。故一次常规EEG检查正常不能排除惊厥的诊断[8]。必要时可进一步做动态脑电图（AEEG）或录像脑电图（VEEG），连续做24 h或更长时程记录，可使阳性率提高至80%～85%。若在长时程记录中出现“临床发作”，不仅能获得发作期痫性发放图形，还可弄清楚癫痫波发放的皮层起源区，区分原发与继发性惊厥。实时的观察“临床发作”录像，能更好确认发作类型。若“临床发作”中无癫痫发作EEG伴随，癫痫发作的可能性就很小了[9]。

发作间期发现痫样放电（棘波、尖波等）是诊断癫痫最重要的依据，如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大。在进行小儿癫痫EEG诊断时应注意：（1）发作间期常规EEG应包括睡眠及清醒记录，睡眠EEG可在记录前一天行睡眠剥夺法，以保证EEG记录时为自然睡眠状态；（2）记录时间应不少于20～30 min；（3）尽力避免使用镇静药，但原已服用的抗到现场药物不需停用以免诱发癫痫发作；（4）对诊断困难者有条件时可作长程（24 h或更长）EEG监测，以提高痫样放电的检出率，并可能增加发作期记录的困难性；（5）应结合患儿的年龄、记录时状态、是否伴有临床发作等综合判断[10]。

通过本临床研究发现，352例具有惊厥病史的患儿EEG正常范围161例（45.74%），异常191例（54.26%），因此，脑电图对惊厥患儿的诊断具有重要意义。EEG异常率与患儿年龄、发作类型、发作次数有密切关系，脑电图异常在男女性别之间差异无统计学意义（P>0.05）；≤9岁患儿随着年龄增大，脑电图异常率升高，而>9岁后呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；全身型惊厥发作的脑电图异常率显著高于局灶型发作的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；发作次数越多，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；持续时间越长，脑电图异常率越高，差异有统计学意义（P<0.05）；体温≥38 ℃患儿脑电图异常率显著高于<38 ℃患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，脑电图异常检查率与小儿年龄、发作次数、发作频率、持续时间与体温有密切关系且呈正比例。

参考文献

[1]李茜，焦欢敏，王静，等.视频脑电图在儿童非热性惊厥性疾病的应用价值[J].山东医药，2012，52（8）：17-19.

[2]王江涛，辛翠娟，梁东，等.小儿热性惊厥的动态脑电图分析[J].中国妇幼保健，2O11，26（3）：372-373.

[3]邱鹏玲，施亿赞，孙道开，等.口服抗癫痫药物治疗儿童热性惊厥的临床与脑电图分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（2）：123-126.

[4]刘铁城，王伟红.小儿热性惊厥研究[J].医学综述，2007，22（11）：49.

[5]王俊丽，彭建国.小儿热性惊厥与癫痴关系的脑电图分析[J].临床神经电生理学杂志，2006，15（3）：184.

[6]刘晓燕.神经电生理技术在小儿癫痫诊断中的综合应用[J].临床神经电生理学杂志，2007，16（3）：178.

[7]洪呜，吴飞仙.小儿癫痫持续状态的临床及脑电图[J].浙江临床医学，2007，9（8）：1070-1071.

[8]霍俊叶.惊厥患儿的脑电图分析[J].现代电生理学杂志，2008，15（3）：147-148.

[9]赵琼，陆俊，陆宏娜，等.脑电图在小儿惊厥中的临床应用--附364例病例报道[J].中国医药指南，2011，9（16）：245-246.

[10]王莉.34例热性惊厥儿童的脑电图分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（7）：944-945.

（编辑：连胜利）

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