血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的应用价值

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【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）对新生儿脓毒血症预后的预测价值。方法选取2012年1月～2015年1月住院的100例新生儿脓毒血症患儿作为研究对象。入院时检测血清PCT，根据患儿住院期间的临床结局，将患儿分为死亡组和存活组，对比这两组患儿入院时的血清PCT水平，并以14.86 ng/ml为临界值，观察PCT阳性组和阴性组患儿的危重程度，采用KaplanMeier法绘制不同PCT水平患儿的生存曲线。结果100例患儿中，有38例患儿死亡，62例患儿成功存活，病死率为38%。存活组患儿与死亡组患儿的性别构成、平均日龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。与存活组相比，死亡组患儿入院时的血清PCT水平明显增高（P<0.01）。100例患儿中，共有45例患儿PCT水平超过14.86 ng/ml，为阳性组，阴性组有55例患儿。两组患儿病情危重程度比较，差异有统计学意义（P<0.01），阳性组病情更严重。PCT阴性组患儿的生存曲线显示，其生存率较阳性组明显增加（P<0.05）。采用受试者工作特征 （ROC）曲线评价血清PCT 水平对患儿住院期间发生死亡时间的预测效率。以14.86 ng/ml为临界值，其曲线下面积为0.82，PCT水平预测死亡情况的灵敏度达到72.83%，95%CI为0.50～0.89，特异度达到89.13%，95%CI为0.76～0.96。结论PCT对新生儿脓毒血症的预后具有较高的预测价值。

【关键词】新生儿；脓毒血症；降钙素原；预测价值

中图分类号：R725.8 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.018

Value of serum procalcitonin on prognosis of neonatal sepsis

CHEN Hao，LIANG Xiaohong，WEI Jinmiao

（First People’s Hospital of Hechi，Yizhou 546300，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate prediction value of serum procalcitonin（PCT） for prognosis of neonatal sepsis.Methods100 cases of neonatal sepsis admitted to hospital from January，2012 to January，2015 were selected as research objects.Serum PCT of all cases were detected on admission.All patients were divided into death group and surviving group according clinical outcomes during their hospitalization.Serum PCT of the two groups on admission were compared，and 14.86 ng/ml was taken as critical value to observe severity degree of patients in positive PCT group and negative PCT group.And KaplanMeier method was used to draw survival curve of patients with different PCT levels.Results Among all the 100 patients，38 patients died and 62 patients successfully survived，case fatality rate was 38%.Difference of gender composition and average ages of the death group and surviving group was not statistically significant（P>0.05）.Compared with the survival group，serum PCT on admission in the death group significantly improved（P<0.01）.Among all the cases，45 cases in positive PCT group with PCT levels higher than 14.86 ng/ml，and 55 cases in negative PCT group with PCT levels higher than 14.86 ng/ml.Difference of disease severity of the two groups was statistically significant（P<0.01），disease of the positive PCT group was more serious.Survival curve of the negative PCT group showed that its survival rate increased more significantly than that in the positive PCT group（P<0.05）.Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate predictive efficiency of serum PCT level on death time of patients during their duration of hospital stay.With 14.86 ng/ml as critical value，its area under the curve was 0.82.Predicted sensitivity of PCT levels for deaths reached to 72.83%，95%CI was 0.50～0.89，and specificity reached to 89.13%，95%CI was 0.76～0.96.ConclusionSerum PCT has high prediction value in the prognosis of neonatal sepsis.

【Key words】newborns；sepsis；PCT；predictive value

新生儿脓毒血症是一种较为严重的全身感染性疾病，其死亡率较高，在新生儿死亡病例中所占的比例高达30%[1]。本研究选取100例在我院接受治疗的新生儿脓毒血症患儿作为研究对象，对不同降钙素原（PCT）水平的患儿的预后进行对比，以探讨PCT对新生儿脓毒血症预后的预测价值。报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取自2012年1月～2015年1月在我院接受治疗的100例新生儿脓毒血症患儿作为研究对象，所有患儿均符合脓毒血症的诊断标准，排除先天性心脏病患儿、免疫缺陷综合征患儿、造血系统疾病患儿、先天畸形患儿以及黄疸患儿。患儿的男女比例为53∶47，出生日龄为14～21天，平均（17.89±1.35）天。

1.2诊断标准[2]①全身炎症感染：中心体温≥385℃或≤36℃；心动过速，超过每分钟90次；呼吸频率超过每分钟20次，或二氧化碳分压低于32 mmHg；血液中白细胞计数超过12×109/L或低于4×109/L。当体温异常或白细胞计数异常，而其他标准中至少有1条符合，即可诊断为是全身炎症感染。②实验室细菌检查，被证实发生感染。③出现脓毒血症临床症状，且合并心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征以及心肺以外器官功能障碍。④脓毒症休克。

1.3方法入院时，采集患儿空腹状态下的外周静脉血液作为检测样本，以每分钟3000转的速度对血液样本进行持续10分钟的离心处理，取出血清，使用PCT试剂盒对血清样本中的PCT进行检测。以14.86 ng/ml为临界值，当血清PCT超过14.86 ng/ml，则可判定为阳性[3]。

1.4观察指标根据患儿住院期间的临床结局，将患儿分为死亡组和存活组，对比这两组患儿入院时的血清PCT水平。采用新生儿危重病例评分（NCIS）[4]对PCT阳性组和阴性组患儿的病情危重程度进行评价，分值高于90分，即为非危重；分值为70～90分，即为危重；分值低于70分，即为极危重。采用KaplanMeier法绘制不同PCT水平患儿的生存曲线。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清PCT 水平对患儿住院期间发生死亡时间的预测效率，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1死亡组和存活组患儿临床资料和血清PCT水平对比100例患儿中，有38例患儿死亡，62例患儿成功存活，病死率为38%。存活组患儿与死亡组患儿的性别构成、平均日龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。与存活组相比，死亡组患儿入院时的血清PCT水平明显增高（P<0.01）。见表1。

2.2PCT阳性组和阴性组患儿病情危重程度对比100例患儿中，共有45例患儿PCT水平超过1486 ng/ml，为阳性组，阴性组有55例患儿。两组患儿病情危重程度比较，差异有统计学意义（P<001），阳性组病情更严重。见表2。

2.3PCT阳性组和阴性组患儿的生存曲线对比PCT阴性组患儿的生存率较阳性组明显增加（P<005）。见图1。

2.4脓毒血症新生儿PCT水平对死亡情况的预测价值采用受试者工作特征 （ROC）曲线评价血清PCT 水平对患儿住院期间发生死亡时间的预测效率。以14.86 ng/ml为临界值，其曲线下面积为082，PCT水平预测死亡情况的灵敏度达到7283%，95%CI为0.50～0.89，特异度达到89.13%，95%CI为0.76～0.96。见图2。

表1两组患儿临床资料和血清降钙素原水平比较

组别n男女比例平均日龄（d）降钙素原（ng/ml）存活组6232∶3017.83±1.328.59±2.31死亡组3821∶1717.91±1.3919.37±5.24t--0.417318.8245χ2-0.1260--P-0.72260.67690.0000

表2两组患儿病情危重程度对比[n（%）]

组别n极危重危重非危重阴性组559（13.36）25（45.46）21（38.18）阳性组4517（37.78）24（53.33）4（8.89）注：秩和检验，u=-3.5111，P=0.0004。

图1PCT阴性组和阳性组患儿的生存曲线图2脓毒血症新生儿PCT水平对死亡情况的预测价值

3讨论新生儿脓毒血症是一种较为常见的新生儿期感染性疾病，主要是由于细菌侵入血液，病原体在血液中不断增生，产生大量毒素，加上新生儿免疫功能仍不够完善，免疫力较弱，导致新生儿出现全身性的炎症感染[5]。新生儿脓毒血症患儿往往会由于病情危重而出现休克，治疗难度较大，容易死亡[6]。因此，对新生儿脓毒血症的预后进行有效预测具有十分重要的意义。

临床上对新生儿脓毒血症的检测主要有临床症状观察、血培养以及白细胞计数，但临床症状观察缺乏特异性，对病情的预测价值较低[7]；血培养需要耗费的时间较长，无法快速进行诊断，容易耽误疾病的治疗；白细胞计数往往会受到诸多因素的干扰，如运动、饮食、温度变化等，不能很好地对细菌感染的程度进行反映，而且当机体发生非细菌感染时，白细胞计数也会出现剧增，无法为临床诊断和预后的预测提供可靠依据[8]。

血清PCT是由甲状腺C细胞生成的一种降钙素的前体，能够在甲状腺C细胞中发生裂解，并形成降钙素[9]。通常情况下，健康人体血清中的PCT的含量极低，并且难以检测，一旦机体受到细菌侵袭并发生感染后，PCT的含量明显增高，并且会随着炎症反应的程度而随之增高；但当患儿的感染由非细菌因素引起时，患儿血清中的PCT并不会出现明显的变化。由此可见，血清PCT对炎症感染的敏感性较高。本次研究结果显示，与存活组相比，死亡组患儿入院时的血清PCT水平明显增高（P<0.01），且PCT阳性组患儿病情危重程度较阴性组更重（P<0.01）。提示血清PCT能够对脓毒血症患儿的疾病预后和病情危重程度做出准确的预测和判断。另外，PCT阴性组患儿的生存状况较阳性组明显更佳（P<005）。这说明PCT水平与脓毒血症患儿的生存状况密切相关，与葛小丽等[10]研究结果一致。

综上所述，血清PCT对新生儿脓毒血症的预后具有较高的预测价值。参考文献[1] 王月齐.血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的临床效果[J].转化医学电子杂志，2014，1（3）：105106.

[2] 王彦双，何雅军.降钙素原对鉴别不同细菌感染所致脓毒症的诊断价值[J].中国临床新医学，2015，24（1）：2426.

[3] 王彦双，何雅军.降钙素原CD64 TOLL 样受体4白介素6在脓毒症诊断中的研究进展[J].中国临床新医学，2014，7（11）：10851088.

[4] 李绍持.血清降钙素原在鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染中的应用[J].右江医学，2014，42（2）：243244.

[5] 潘国刚.降钙素原检测的临床应用研究进展[J].右江民族医学院学报，2012，34（4）：531533.

[6] 彭陵，依帕古力·斯米江，王晓雯，等.PCT对新生儿脓毒血症预后的预测价值研究[J].中国妇幼保健，2014，29（31）：50965098.

[7] 程智宏.血清降钙素原对预测新生儿脓毒血症预后的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（8）：1011.

[8] 张凤.血清降钙素原与高敏C反应蛋白早期诊断新生儿脓毒血症价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：8586.

[9] 张军建，刘艳霞.血清降钙素原检测对于新生儿脓毒血症预后的评估价值[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：9393.

[10] 葛小丽，孙海斌，陈洪敏，等.血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值[J].临床儿科杂志，2012，30（10）：953956.

（收稿日期：2015-10-14修回日期：2015-12-29）

（编辑：梁明佩）

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