脑脓肿的CT诊断及误诊分析22例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

脑脓肿是化脓菌在脑实质内感染的一种炎症性疾病,CT诊断不难,但极易误诊,CT增强检查可确定病变的位置、范围、大小和数目,对指导选择治疗方案具有重要意义。笔者收集1998年以来经手术病理证实的22例脑脓肿CT表现、临床资料及诊断进行回顾,以提高认识、早期诊断,并减少误诊。

资料与方法

本组患者22例,男14例,女8例;年龄3～64岁,平均年龄38.5岁。以颅内高压起病者10例,以单侧肢体瘫痪5例,下肢感染并发骨髓炎3例,支气管扩张并右侧胸膜炎2例,4例因失语未问出病因。

实验室检查:白细胞增高12例,脑脊液检查16例,其中压力增高9例,降低3例;细胞正常5例,增高19例。

检查方法:均使用螺旋CT机,以听眦线为基线,向上连续扫描,层厚为10mm,部分病例依病变增减层数,全部病例均行增强前后CT扫描,造影剂为碘海醇注射液,成人剂量为50ml,儿童按2ml/kg行静脉注射后扫描。

结 果

病灶绝大多数位于额、颞、顶叶,单发脓肿12例,多发者10例,病灶大小直径1.0～8.0cm,15例表现为类圆形高密度(68.2%),7例为形态不规则混合密度,17例为不同程度的灶周低密度水肿,全部病例均有不同程度的增强,大多为环形增强,环壁厚薄不均。

讨 论

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病,以青壮年最常见。多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史,伴发脑膜炎者可有畏寒,发热、头痛、呕吐,意识障碍(嗜睡,谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉加快等。隐源性脑脓肿可无这些症状。脑脓肿CT表现特点:增强前后均有规则类圆形环状高密度影,环壁3～15mm;直径10～80mm,单发、多发不定,典型CT表现及结合临床容易诊断,本组定性诊断为16例(72.7%)。有作者认为脑脓肿壁近皮质侧稍厚,近脑室侧稍薄,故脓肿常向脑室破溃,引起室管膜炎及小脓肿灶,CT可以观察到脓肿部位、数目、大小及多房性,从而可指导临床选择适合的治疗方案。

脑脓肿的病理分期:①初期为急性脑炎期;②中期为脓肿形成期;③末期为包膜形成期。初期可为脑组织水肿、炎性细胞浸润,感染性栓子阻塞小血管,局部脑组织发生坏死,出现多个小的液化区;中期液化区汇合成脓腔,并有不规则炎症肉芽组织,邻近脑组织严重水肿及胶质细胞增生;末期,脓腔外周肉芽组织因血管周围结缔组织和神经胶质细胞增生逐渐形成脑脓肿,依炎症及包膜发展快慢常表现为单个脓肿,也可多房、多发。

误诊分析:CT环形高密度影和增强后环状增强,虽然是脑脓肿的一个重要表现和诊断依据,但并不是脑脓肿所特有。胶质瘤、转移瘤等某些肿瘤和脑内小血肿吸收期等增强后也可有环状增强,部分不典型脑脓肿也可误诊内肿瘤。本组有5例误诊,其中2例为胶质瘤3例为转移瘤。因此,凡临床资料有下列情况之一者,应考虑脑脓肿可能:①不明原因间断发热合并颅内高压体征;②小儿发热、抽搐而无明显呼吸道症状;③曾有中耳炎、鼻窦炎、脑炎及皮肤化脓性感染病史;④有慢性中枢神经系统感染史并突发昏迷。

脑脓肿多见于额、颞顶叶,临床体征常被忽视,加上对本病警惕性不高,常忽视病史的采集,这恰恰是误诊的主要原因;所以对疑有脑脓肿病例,必须慎重对患者行腰椎穿刺,因为这样易诱发脑疝和脓肿破裂,遇到这一情况,必须建议临床进行CT增强及MRI检查,只有这样,才能最大限度提高脑脓肿的诊断和减少、避免误诊。

参考文献

1 中国人民解放军医院,等.实用神经外科学.

2 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994.

3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007.

4 任芸香.山西医药杂志,1993,22(2).

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