浅谈三种抗生素治疗急性阑尾炎的疗效观察

【摘要】 目的：观察并探讨3种抗生素治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的100例患有急性阑尾炎的患者，按随机数字表法分为三组，A组35例采用头孢类抗生素治疗方案，B组33例采用青霉素类抗生素治疗方案，C组32例采用氨基苷类抗生素治疗方案，7 d后对比分析疗效。结果：A组总有效率85.71%，B组总有效率87.88%，C组总有效率87.50%，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三种抗生素治疗急性阑尾炎均具有较好疗效，值得在临床上应用。

【关键词】 抗生素； 急性阑尾炎； 头孢类抗生素； 青霉素类抗生素； 氨基苷类抗生素

中图分类号 R574.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0031-02

急性阑尾炎是外科常见病，是最常见的急腹症。根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。（1）急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。（2）急性化脓性阑尾炎变称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面履以纤维素性（脓性）渗出物。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。（4）阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿[1-2]。急性阑尾炎的转归有以下几种：（1）炎症消退。一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。（2）炎症局限化。化脓、坏疽或穿孔性阑尾缓慢。（3）炎症扩散。阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等[3-5]。治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括选择有效的抗生素治疗[6]。本次观察分析三种抗生素疗法治疗急性阑尾炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2013年2月来笔者所在医院就诊的患有急性阑尾炎的患者100例，按随机数字表法分为A组、B组和C组，每组分别为35例、33例、32例。A组35例中男18例，女17例；年龄13～63岁，平均43.4岁；疾病类型包括单纯性急性阑尾炎25例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例。B组33例中男16例，女17例；年龄12～65岁，平均45.3岁；疾病类型包括单纯性急性阑尾炎23例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例。C组32例中男16例，女16例；年龄11～70岁，平均43.7岁；疾病类型包括单纯性急性阑尾炎25例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。三组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

根据WHO的急性阑尾炎的诊断标准得以确诊，具体如下：临床表现为大部分急性阑尾炎病人的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8 h）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%～80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异。同时多数患者可伴有恶心、发热、呕吐、舌质红、苔黄腻，少数患者可伴有腹泻、便秘；查体发现体温微热在37.5 ℃～38.5 ℃，体征：右下腹阑尾区有固定压痛，压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻，当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。可伴有局部反跳痛或肌紧张；辅助检查使用B超阑尾区的检查，急性阑尾炎呈阳性征象，少数可见阑尾腔内有点状强回声。血常规检查所有患者白细胞数值在10×109～20×109/L[7-9]。

1.3 治疗方法

三组患者均采用甲硝唑注射液静脉滴注，2次/d，每次100 ml，A组35例采用头孢类抗生素治疗方案，在甲硝唑的治疗基础上加用头孢类抗生素，本次选用生理盐水100 ml+头孢唑啉钠0.5 g静脉滴注，2次/d。B组33例采用青霉素类抗生素治疗方案，在甲硝唑的治疗基础上加用青霉素类抗生素，本次选用生理盐水100 ml+青霉素钠800 IU静脉滴注，2次/d。C组32例采用氨基苷类抗生素治疗方案，在甲硝唑的治疗基础上加用氨基苷类抗生素，本次选用庆大霉素24 IU静脉滴注，1次/d。7 d为一疗程。时刻观察患者的生命体征，一旦发现阑尾炎明显加重，甚至发生穿孔，应及时采取手术治疗。

1.4 疗效评价标准

痊愈：临床症状及体征完全消失，B超检查阑尾呈阴性，血常规检查白细胞恢复正常范围；显效：临床症状及体征明显改善，B超检查阑尾呈阴性，血常规白细胞趋于正常数值；有效：临床症状及体征有所减轻，B超检查阑尾呈阳性，血常规检查白细胞较治疗前有所好转；无效：临床症状及体征均无变化或加重，辅助检查均无变化[10-12]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

3 讨论

急性阑尾炎属于最常见的急腹症。目前，随着外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期得到诊断和治疗[13-14]，并获得良好的治疗，取得较好的疗效。急性阑尾炎的治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗适用于急性阑尾炎患者主观上不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗[15]。本次调研中A组总有效率85.71%，B组总有效率87.88%，C组总有效率87.50%。三组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总之，三种抗生素治疗阑尾炎均具有较好疗效，而治疗无效的患者均改用手术疗法得以治愈。急性阑尾炎的治疗，包括手术治疗和非手术治疗二者对患者都可取得良好的治疗效果，临床医生在面临患者时应认真对待每一个具体的病例，采取合理的治疗，虽然很多急性阑尾炎在确定诊断后多采取施行手术治疗，但抗生素在治疗阑尾炎也值得在临床上应用。

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（收稿日期：2013-11-03） （编辑：朱姣）

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