心理干预对择期胆囊切除患者术前焦虑的影响

摘要：目的：通过本次研究，找出一种能够有效减轻择期胆囊切除患者术前焦虑的方法。方法：选择2010年12月到2011年12在陕西省富平县医院普外科住院，并进行择期胆囊切除手术的患者100例，随机分为两组。对照组患者接受一般心理护理,实验组患者除接受一般心理护理外，还接受更加系统化、个体化、人性化的心理干预。结果:实验组患者经过心理干预后，其焦虑程度显著低于对照组（P<0.05）。结论：心理干预缓解择期胆囊切除患者术前焦虑的效果明显优于一般的心理护理。所以，心理干预在择期胆囊切除患者中是值得推广的。

关键词：心理干预 择期胆囊切除患者 焦虑

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0021-02

近年来，随着社会文化水平的提高，择期胆囊切除患者逐渐增多，但无论什么原因的手术，都是一种应激源，均可导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。出现长吁短叹、愁眉不展、烦躁不安、食欲下降和失眠等。过度的焦虑情绪,还可出现大汗淋漓、心慌气闷、血压升高和脉搏加快等不良反应或意外行为^［1］。同时,焦虑作为一种严重心理应激,对患者的神经、内分泌及循环系统还可产生不利的影响,使患者出现内分泌失衡,机体代谢紊乱,免疫功能减退等。并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，从而对手术的顺利进行及术后康复产生不良影响。但如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。因此消除患者焦虑情绪是保证手术顺利进行，促进术后康复，预防和减少术后并发症的关键环节。心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程^［2］。在以前的研究中，心理干预的方法都非常单一，与一般的心理护理差不多，减轻焦虑的程度很有限。我们试图在本研究，重视患者心理护理的系统化、个体化、人性化，以找出一种更加有效的减轻择期胆囊切除患者术前焦虑的方法。

1 研究对象 

选择2010年12月到2011年12月在陕西省富平县医院普外科住院并进行择期胆囊切除手术的患者100例作为研究对象。采用单纯随机抽样方法,将抽取的100例择期胆囊切除患者随机分为实验组和对照组各50例,经统计学检验，两组间的基本情况无显著差异（P﹥0.05）,具有可比性。

2 研究工具

由两份调查表完成。

2.1 一般资料包括患者的年龄、经济水平及有无并发症。

2.2 焦虑量表采用Charles D.Spielberger等人编制的状态—特制焦虑问卷(STAI)的状态焦虑量表(SAI),对两组患者于手术前心理干预前后，使用状态焦虑量表(SAI)评估其焦虑情绪^［3］。SAI有20个项目,每一项进行1～4级评分,1-完全没有,2-有些,3-中等程度,4-非常明显。计算SAI量表测试的累加分,得分范围20～80分,通过该量表可以评估心理干预前后患者的焦虑水平，分值越高说明焦虑程度越重。SAI已被广泛应用于具有焦虑症状的成年人，主要被用来描述一种短暂的情绪焦虑状态，因而SAI用于本研究，其信度及效度均很高。

3 研究方法 

研究方法为术前心理干预。

3.1 术前心理干预内容：

3.1.1 建立良好的护患关系：

以饱满的热情迎接患者的到来，认真、细致地做好入院宣教，如逐一介绍病区环境设施、主管大夫、专职心理护理小组成员等。保持病房安静、舒适、整洁，随时指导患者积极适应新环境，增强其安全感及信任感。

3.1.2 知识宣教。

3.1.2.1 患者入院后,护士应主动进行自我介绍,以消除其紧张、恐惧心理；收集患者生理、心理、社会方面的资料，详细了解其既往生育史及手术史、机体状态及周围血管情况等进行入院评估；找出患者存在的心理健康问题，如焦虑、恐惧、担心等，根据每位患者的具体情况，制定相应的心理支持治疗措施。

3.1.2.2 向患者及家属介绍实施手术医生的姓名、资历及技术水平，胆囊切除手术的适应证、目的、方法、原理及基本操作步骤,手术的安全性，麻醉方式和手术体位，手术大概所需时间，术中可能经历的感觉,施行麻醉时的配合,成功的病例,以及手术对饮食、生活的影响。

3.1.2.3 向患者详细交待术前及术中的注意事项。如手术前禁饮食的时间、目的及注意事项；说明皮肤准备、术前用药、置留尿管的必要性; 指导手术中的配合要点及注意事项；介绍术后可能出现的并发症以及预防措施;提高患者对手术和麻醉的认识，消除其对手术的顾虑和担心。

3.1.2.4 介绍手术室的环境、布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备,如手术室所在的位置,手术间的温度调节等，讲解术中监测及可能听到的声音。当患者进入手术室后，发现手术室环境似曾相识，即会感到亲切，能缓解术前的不安；给予手术体位锻炼指导，使患者对手术和麻醉有初步的感性的认识，为适应手术环境做好心理准备。

3.1.2.5 告诉患者进手术室时有随访护士迎接，整个手术过程中有任何不适或需要，患者可随时向巡回护士或麻醉师反映。告诉患者一般情况下，手术是在安全、无痛的情况下进行的。医生都具有一定的临床麻醉经验，如果感到疼痛可如实反映，麻醉师可根据需要辅助用些镇静药。

3.1.2.6 针对焦虑采取认知行为疗法、暗示疗法、支持疗法等。

3.1.2.6.1 我们利用术前与患者的有效沟通，掌握患者的焦虑、期望与心理防御风格，提供恰当的主观感觉和客观治疗信息，矫正错误认识，解除焦虑，建立正确心理防御机制。

3.1.2.6.2 示范脱敏，利用一些手术后的患者现身说法，以消除其恐惧，降低焦虑水平。

3.1.2.6.3 行为对应疗法：向患者讲授配合手术、对付不适的具体方法；教会患者放松的技巧；关心患者，满足其合理要求；动态监测生命指征，及时告知患者，以启动自身调控能力。

3.1.3 加强社会支持系统作用 家属是患者的支柱与依靠,通过与之交谈,对患者的心理状态、社会及家庭支持情况进行全面的了解,并进行针对性的疏导及帮助。指导家属、朋友多关心病人，给其增加信心。根据情况允许病人家属陪伴，鼓励患者多与家人、朋友们沟通，如实表达内心的需要，更好地得到家人社会的帮助。

3.2 术前心理干预的方法。

3.2.1 提问与讨论相结合：重视信息沟通的双向性,鼓励患者提问,并针对问题进行讨论及讲解。

3.2.2 图片与文字相结合：设计有关手术的知识图片，并附文字说明,供患者阅读。

3.2.3 请做过同类手术的患者进行现场说教。

4 统计学处理

本研究采用问卷调查法,将100例择期胆囊切除手术患者随机分组为实验组和对照组各50例,发放问卷100份,当场填写并收回100份,有效率99%。采用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析。

5 研究结果

5.1 基本情况。

通过卡方检验可知两组患者的基本情况分布均衡,无显著性差异(P>0.05)。

5.2 心理干预前两组患者焦虑水平比较。

检验结果显示，心理干预前两组患者焦虑水平比较无显著性差异（P﹥0.05）。

5.3 心理干预后两组患者焦虑水平比较。

根据表三所示，心理干预后两组患者的焦虑水平均有所上升,但对照组上升幅度较大,两组患者焦虑水平比较有高度显著性差异，Ｐ<0.01。

表3 心理干预后两组患者焦虑水平比较

实验组S A I对照组S A ITP

X±s51.52±9.0357.66±10.023.22<0.05

6 讨论

适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活,能使患者对手术本身和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备,提高机体的应对能力及环境适应能力。而过度焦虑则属于病态心理，长期、过度的焦虑可增加手术过程的危险性和术后并发症的发生几率。由表二、表三可以看出，心理干预前两组患者的焦虑水平无显著性差异；心理干预后两组患者的焦虑水平均有不同程度的提高，但对照组的焦虑水平明显高于心理干预组，有显著性差异。而且术前对择期胆囊切除患者进行合理的解释、劝导、抚慰，降低患者术前的焦虑情绪，增加其心理适应能力，使患者感到被尊重和被关心，获得满足感与安全感；提高患者对医护人员的依从性；增强其信心，使患者情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为主动配合手术做好准备，从而从容地面对手术。只有患者处于最佳的生理、心理状态，才有利于保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

本次研究结果表明,心理干预组的焦虑水平明显低于对照组,说明系统化的心理干预可以明显改善择期胆囊切除患者的心理状态。因此,对择期胆囊切除患者实施正确的、有针对性的心理干预是很有必要的。

参考文献

［1］ 崔东辰,耿　军.择期手术患者的心理应激及护理对策［J］.中华护理杂志,1996,31(12):692

［2］ 姜乾金.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:85-88,117,183

［3］ 何菊平,心理与疾病的研究进展［Ｊ］.齐鲁护理杂志,1995,1(4)∶23～24

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