急性缺血性脑卒中并高脂血症者针药注射的疗效观察

摘要：目的 探讨针药注射治疗缺血性脑卒中合并高脂血症患者的临床疗效。方法 选择我院66例急性缺血性脑卒中并高脂血症患者，随机分为针药组32例和服药组34例，针药组在常规西药治疗的基础上，取双侧足三里、上巨虚，每次取1～ 2穴，交替选用，每日一次，辅以当归注射液2 mL，维生素B12注射液1 mg， 两组药液交替使用，每穴注射1 mL；服药组：在常规西药治疗的基础上，加补阳还五汤加减。结果 治疗2周后针药组与服药组间血脂指标改善差异无统计学意义。与服药组比较，治疗2周后针药组肢体麻木刺痛、头晕头痛、纳呆、困倦乏力症状评分降低更明显(P<0.05)；但肢冷畏寒症状评分降低程度不及服药组(P<0.05)；胸胁闷胀症状评分降低程度与服药组相似(P>0.05)。中医症状总体疗效方面针药组显效率、有效率、总体疗效明显优于服药组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针药结合在治疗脑梗死急性期临床疗效显著。

关键词：急性缺血性脑卒中；高脂血症；针药注射；中医症状评分

中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.028 文章编号：1672 1349（2014）05 0572 03

缺血性脑卒中是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死而导致的神经功能缺损有高发病率、高［1］。降低血脂对减少脑血管疾病的发病率具有重要意义［2］。针药注射法调整高脂血症患者的血脂水平疗效明显［35］。本研究采用西医常规疗法加用针药注射治疗缺血性脑卒中合并高脂血症患者，评价治疗前后中医症状积分、血脂指标的改善情况，探讨缺血性脑卒中合并高脂血症患者的新而安全有效的疗法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年11月—2012年10月于宜州市中医院住院的患者66例。符合2010《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［6］的缺血性脑卒中诊断标准，同时符合2007《中国成人血脂异常防治指南》［7］的高脂血症诊断标准，符合2002年《中药新药临床研究指导原则》［8］的高脂血症辨证标准；排除合并房颤、其他系统原发性疾病且影响超过脑卒中，药物性高脂血症及家族性高胆固醇血症、2周内或目前正使用影响血脂代谢药物治疗的急性缺血性脑卒中并高脂血症患者66例。

1.2 研究方法 患者按完全随机分为针药组32例和服药组34例。针药组：在常规西药治疗的基础上，取双侧足三里、上巨虚，每次取1～2穴，交替选用，每日一次； 辅以当归注射液2 mL，维生素B12注射液1 mg， 两组药液交替使用，每穴注射1 mL。服药组：在常规西药治疗的基础上，加补阳还五汤加减(黄芪60 g,当归尾3 g,赤芍 5 g,地龙 3 g,川芎 3 g,红花3 g,桃仁3 g,白术10 g,山楂15 g)，每日1剂，水煎服。治疗2周。

1.3 观察指标 所有患者入院后24 h内、治疗2周后分别清晨空腹抽取静脉血样5 mL送宜州市中医院检验科，测定血脂总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、血低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），并参照2007《中国成人血脂异常防治指南》评价疗效。中医症状评分：所有患者入院后24 h内、治疗2周后，结合临床选取与急性缺血性脑卒中并高脂血症密切相关的症状，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行分级评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。正态分布资料以均数±标准差（x±s）表示，偏态分布资料采用中位数(四分位间距)表示；两组正态分布资料比较采用t检验，偏态分布资料采用非参数检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床基础资料比较 两组患者年龄、性别、收缩压、舒张压、糖尿病、高血压、吸烟差异无统计学意义（见表1)。

表1 两组临床基础资料比较

组别n男性［例数(%)］年龄(岁)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)糖尿病［例数(%)］高血压病［例数(%)］吸烟［例数(%)］

针药组3426(76) 60.8±11.2120.3±13.474.8±10.518(52)23(67)22(65)

服药组3224(71)63.9±9.8110.7±15.570.0±10.719(59)20(62)22(68)

P0.2670.2480.0840.0720.1420.2260.390

2.2 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前两组患者血清TC、TG、LDLC均显著高于正常值，HDL

C则低于正常值，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗2周后两组患者血清TC、TG、LDLC均明显降低(P<0.05)，HDLC则明显增高(P<0.05)；与服药组比较，治疗2周后针药组与服药组间血脂指标改善差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较

（x±s）

组别nTC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL

________________________________________C(mmol/L)HDL

________________________________________C(mmol/L)

服药组 治疗前346.41±1.543.03±3.053.41±1.37 1.55±1.16

治疗2周后344.02±1.021）2.32±1.211）2.32±0.981）1.87±0.921）

变化值2.37±1.260.85±1.741.29±0.950.41±0.77

针药组 治疗前326.54±1.353.18±0.933.66±1.841.57±0.73

治疗2周后324.19±1.391）1.76±1.351）2.86±1.361）1.76±1.101）

变化值2.42±1.451.18±1.170.89±1.040.35±0.83

与本组治疗前比较，1） P<0.05

1） 为科技攻关与新产品试制河科攻（No.114404）2.3 两组治疗后血脂总体疗效比较 治疗2周后，针药组显效率不及于服药组，有效率优于服药组，差异有统计学意义(P<0.05)，但针药组与服药组间总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后血脂总体疗效

例(%)

组别n显效有效无效总疗效

服药组3414(41)11(32)9(26)25(73)

针药组32 11(35)1） 13(40)1）8(25)24(75)

与服药组比较，1） P<0.05

2.4 两组治疗前后中医症状评分 治疗前两组患者中医症状评分差异无统计学意义；与治疗前比较，治疗2周后两组患者中医临床症状评分均明显降低(P<0.05)；与服药组比较，治疗2周后针药组肢体麻木刺痛、头晕头痛、纳呆、困倦乏力症状评分降低更明显(P<0.05)；但肢冷畏寒症状评分降低程度不及服药组(P<0.05)；胸胁闷胀症状评分降低程度与服药组相似，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后中医症状评分

（x±s）

分

项目服药组

治疗前治疗2周后变化值

针药组

治疗前治疗2周后变化值

肢体麻木刺痛3.81±1.851.11±1.201）2.46±1.353.84±1.990.84±1.121）2.97±1.462）

头晕头痛4.34±1.951.16±1.191）3.04±1.764.69±2.530.75±0.981）3.85±1.722）

胸胁闷胀1.47±1.810.19±0.591）1.08±0.951.53±1.100.11±0.451）1.20±0.832）

肢冷畏寒3.06±2.151.44±0.841）1.37±1.263.26±1.572.75±1.111）0.55±1.392）

纳呆4.31±1.971.75±1.221）2.44±1.514.54±1.990.63±1.051）4.02±0.892）

困倦乏力5.13±1.751.56±1.211）3.25±1.305.00±1.590.72±1.031）4.54±1.622）

与本组治疗前比较，1） P<0.05；与服药组比较，2） P<0.05

2.5 两组治疗后中医症状总体疗效 治疗2周后，针药组显效率、有效率、总体疗效明显优于服药组(P<0.05)。详见表5。

表5 两组中医症状总体疗效

例(%)

组别n显效有效无效总疗效

服药组347(21)15(44)12(35)22(65)

针药组3210(31)1） 17(53)1） 5(16) 27(84)1）

与服药组比较，1） P<0.05

3 讨 论

动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病理基础，血脂异常是动脉粥样硬化的主要因素［9］。血脂异常及持续异常对于血液黏稠度、循环灌注有重要影响，可导致脑梗死急性发生发展［1013］。血脂是现代医学用词，但与血脂相关的“脂”“膏”及“膏粱之疾”等祖国医学亦有不少记载。根据其临床表现，祖国医学将其归属于“痰浊”“癖血”等范畴。而脑梗死则归为“中风”范畴，临床上多见本虚标实之证。本虚多体现在气血不足，标实多体现在血瘀痰浊阻滞，在治疗上，多从标本兼治立法。而脂质代谢异常是血瘀痰浊的物质基础，从中医治疗角度看，降低风痰瘀血证型的血脂水平，有利于减少缺血性卒中的发生［14］。

本研究证实，针药组于足三里、上巨虚穴，辅以维生素B12、当归注射液，针药治疗，能明显降低急性缺血性脑卒中合并高脂血症患者血脂水平(P<0.05)，总体疗效与口服中药治疗组相似(P>0.05)；提示对于急性缺血性脑卒中合并高脂血症的患者，针药调脂治疗简单、安全、有效。同时，本研究亦发现，针药组明显减轻如肢体麻木刺痛、头晕头痛、纳呆、困倦乏力等缺血性脑卒中后中医症状(P<0.05)，总体疗效明显优于服药组(P<0.05)。针药结合疗法的效应可能是三种形式结合的表现：一是药物疗效，二是针灸刺激，三是针疗与药疗的交互作用。脑梗死后缺血性损伤存在多重缺血级联反应机制，单纯使用某种疗法仅能对某一个环节起效。而在脑梗死急性期针药结合治疗具有协同增效的作用。

足三里穴属“足阳明胃经”穴位，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；上巨虚穴也是“足阳明胃经”穴，为大肠之下合穴，有调和肠胃，通经活络之功。针刺以刺激的方式，通过经络途径，激发和调动人体一切积极因素，实现疾病的良性转归［15］。当归可调节血压和心脏收缩，改善缺血供应，抑制血小板聚集、抗血栓形成、降低纤维蛋白原等作用；维生素B12可降低急性缺血性脑卒中的重要危险因素血清同型半胱氨酸的水平，并对改善卒中后认知障碍有明确疗效。药物以物质的形式直接投入体内，干预机体的内环境，实现直接物质补充或间接的调节作用。针药结合并非简单相加，而是协同相助，结合两者之长，是有效的治疗方法。针刺能增强药物的作用，药物可延长针刺的效应，针药作为一个整体治疗手段，其功能发挥由各组成部分相互联系、协调完成。针药结合在治疗脑梗死急性期临床疗效显著，值得进一步深入探索。

参考文献：

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作者简介：袁昌杰，男，副主任医师，现工作于广西壮族自治区宜州市中医医院（邮编：546300）；黄江宜、罗建文、黄淑庆、班小姣、白才平，工作于广西壮族自治区宜州市中医医院。

（收稿日期：20130925）

（本文编辑 王雅洁）

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