寻常型银屑病并发鳞状细胞癌1例
【关键词】 银屑病;寻常型;鳞状细胞癌
1 病历摘要
患者男,36岁,工人,已婚。因全身皮肤起疹脱屑反复发作 20年,加重1个月于2010年08月26日入院。患者缘于20年前无明显诱因全身皮肤突发疹,脱屑伴瘙痒。曾于当地医院就诊,诊断为:寻常型银屑病,经治疗皮疹好转(具体治疗不详)。近4年皮疹复发均在个体医院就诊,诊断同前,给予内服自制药物(药名不详)后皮疹好转,停药后又复发。1个月前皮疹突然增多、加重,故于今日来本院就诊,门诊以“寻常型银屑病”收入院治疗。病程中患者无咽痛及关节痛,饮食睡眠尚可,大小便正常。
既往史:腰间盘膨出病史5年;2010年2月18日曾因红皮病型银屑病在本科住院治愈出院。否认有肝炎、结核等传染病病史及接触史,无药物及食物过敏史,家族中有银屑病病史。
体格检查:一般状况尚可,系统检查无明显异常。皮肤科情况:全身皮肤可见豆粒大小红色斑丘疹,对称分布,上覆大量的银白色鳞屑,去除鳞屑可见薄膜现象(+),点状出血(+)。皮损以腰背部明显,部分皮损融合成片,可见轻度水肿;左大腿伸侧可见一处约1.5 cm×1.5 cm溃疡面,周边略隆起,基底部可见浸润。实验室及辅助检查:血尿常规正常,肝肾功能正常,胸部X线片:心肺膈未见明显异常。皮损组织病理检查:鳞状细胞癌。诊断:寻常型银屑病并发鳞状细胞癌。
治疗:转入骨科行手术彻底切除。
2 讨论
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其病因至今不明。目前认为其与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神、免疫及环境等多种因素有关,是一种免疫介导的多基因遗传病。鳞状细胞癌系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤,癌细胞倾向于不同程度的角化。其细胞发生癌变的原因尚不清楚,目前认为其与日光中紫外线照射、化学因素、癌前期皮肤病、瘢痕外伤和其他慢性皮肤病、免疫抑制等因素有关。
银屑病可并发其他疾病。杨森等[1]分析640例寻常型银屑病患者并发有乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压病、风湿性关节炎等。但银屑病并发鳞状细胞癌少见。本例患者在寻常型银屑病皮损的基础上发生皮肤溃疡,结合皮损组织病理检查可确诊为寻常型银屑病并发鳞状细胞癌。
银屑病的治疗应在提高疗效,减少复发的原则上合理选用内服和外用药联合治疗;护理上应鼓励患者勤洗澡,用中性肥皂;衣服、被单污染后及时更换,保持皮肤清洁,床铺清洁平整、无渣屑;剪短指甲,避免搔抓及热水烫洗。对鳞状细胞癌的治疗可选用外科手术彻底切除,护理上应告诫患者戒烟酒[2, 3]。
参考文献
[1] 杨森, 王福喜, 张学军, 等. 银屑病伴发疾病分析. 疾病控制杂志, 1999, 3:90-92.
[2] 刘静媛, 孙素姣, 李红宾, 等. 寻常性银屑病并发大疱性类天疱疮1例. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(4):248-249.
[3]赵辨. 临床皮肤病学. 南京:江苏科学技术出版社, 2001:1123- 1125.
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