鼠神经生长因子配合电针治疗小儿周围而神经炎疗效观察

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[摘要]目的：观察鼠神经生长因子应用于小儿周围面神经炎的临床安全性及有效性。方法：选择面神经炎患儿62例，随机分为观察组32例，对照组30例。均采用常规药物及电针治疗，观察组加鼠神经生长因子治疗，记录治疗前后HD评级及神经传导改变。结果：两组患儿治疗前后HD评分有明显变化，其中观察组痊愈率90.6%，与对照组83.3%比较，有显著性差异（P<0.05）。两组患儿治疗后，神经传导速度均有明显提高，观察组提高较对照组更显著（P<0.05）。治疗过程中患儿肝、肾功能未见明显异常。结论：早期面神经炎治疗应用鼠神经生长因子，有助于改善症状，提高治愈率，且安全无明显不良反应。

[关键词]小儿；周围面神经炎；鼠神经生长因子；电针；临床观察

[中图分类号]R745.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0061-02

周围面神经炎是小儿神经系统常见疾病之一，简称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。可同时影响面上、下部区域，如果治疗不及时或治疗方法不当，可能反复发作并留后遗症，引起小儿面部表情肌运动障碍，从而影响到小儿身心发育健康。2012年4月2015年4月，笔者科室应用鼠神经生长因子配合电针治疗周围面神经炎患儿，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择62例面神经炎患儿，均为单侧发病，诊断符合《神经病学》面神经炎诊断依据。其中男33例，女29例，年龄6个月-8岁，平均（3.41±2.35）岁，病程1-7d；所有患儿中有前驱感染病史者26例，无相关感染病史者36例，43例头颅CT未见明显异常。将患者随机分为观察组32例，对照组30例。两组患者年龄、性别、病情等比较，无明显差异。

1.2 纳入标准

①患儿急性或亚急性起病，常有受凉、疲劳或病毒感染病史；②均有典型周围性面神经麻痹体征表现，即有额纹变浅消失，眼睑闭合不良，鼻唇沟变浅或消失，人中沟歪、露齿时口角歪向健侧，蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难等体征；⑧家长签署知情同意书。

1.3 排除标准

①脑血管病变、颅内肿瘤所引起中枢性面神经麻痹；②感染性疾病、运动神经元病等引起的周围性面神经麻痹；③合并严重肝肾基础疾病患儿；④不能配合治疗或治疗不完整的患儿。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

两组均给予常规治疗，予泼尼松片、B族维生素等药物。起病1周后均予电针治疗，取患侧地仓、颊车、下关、阳白、太阳、翳风、牵正、风池等穴，每次取4-6穴，进针后平补平泻，采用G6805-2电针仪，用疏密波，以面部轻微跳动及患儿感觉能耐受为宜。lOd为1个疗程，中间间隔5d再次治疗，2个疗程后观察疗效并统计数据。观察组加用鼠神经生长因子（商品名：恩经复，厦门未名生物制药有限公司，1支18ug，≥9000AU，国药准字：S20060052），18ug，肌注，每天1次，lOd 1个疗程，间隔5d再用，2个疗程后观察疗效并统计数据。

2.3 疗效评定标准

采用HouseBrackmann分级标准。痊愈（HB I级）：表现为额纹、鼻唇沟恢复正常，闭眼蹙眉动作正常，鼓腮不漏气，无口角歪斜，面部表情正常；有效（HBII级）：额纹鼻唇沟基本正常，鼓腮不漏气，口角稍有歪斜，闭眼动作欠佳，或经治疗后HB面神经功能评价分级≥1个级别；无效：经治疗后未见任何明显好转或经治疗后HB面神经功能评价分级<1个级别。治疗前后由同一儿童康复医师进行评定。

2.4 面神经传导速度测定

应用神经电生理仪器，在面神经干穿出的茎乳孔进行刺激，在口轮匝肌处用表面电极记录，然后通过公式计算：面神经传导速度=刺激点至记录点距离/面神经传导潜伏期。

2.5 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件分析，结果以x±s和百分比表示，组间计量资料作t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患儿临床疗效比较

具体见表1，观察组痊愈率90.6%，有效率93.9%，对照组分别为83.3%和93.3%。两组患儿痊愈率差异有统计学意义，有效率差异无统计学意义。

3.2 神经传导速度

治疗前两组患儿健侧、患侧面神经传导速度无明显差异。治疗2个疗程后，两组患儿患侧面神经传导速度较前明显提高，其中观察组提高更多，两组比较有统计学意义，见表2。

3.3 不良反应同一患儿治疗前后所行血生化无明显差异。

4 讨论

小儿面神经炎，俗称面神经麻痹，是小儿神经系统常见病、多发病。起病快，可发于小儿任一年龄段，无性别差异。主要病理变化为面神经水肿，脱髓鞘改变，轴突变性，胶质细胞增生，甚至神经细胞的死亡。在晚期甚至表现为Wallerian变性和神经变性萎缩。患儿起病后1周左右达到高峰，如果早期治疗不及时或不适当，会延长病程，部分患儿会遗留面部表情肌的功能障碍，影响患儿面部美观。因此急性期为面神经炎的最佳治疗时期，早期积极治疗对症状恢复至关重要。早期治疗原则以提高神经局部血流量，增加神经供血，纠正局部微循环障碍，营养神经促进神经生长，促进受损神经功能恢复，减少后遗症的产生为主。电针简单易行，操作安全，早期应用可以促进肌肉收缩，有效改善局部微循环，消除炎性水肿。现代研究表明针刺能清除局部缺血、水肿，对周围神经损伤变性具有明显再生修复作用。已有大量文献证实针刺对周围面神经麻痹具有较理想的疗效。临床上也有研究者在探索针刺与药物配合的疗效。艾志兵等随通过应用神经节苷酯与电针同用，取得了较理想的治疗效果。鼠神经生长因子（NGF）具有多种生物学功能，有降低动物神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性神经纤维数量等作用，能帮助神经修复。过湘云通过应用鼠神经生长因子治疗急性面神经炎，取得了显著效果。它可以保护受到损伤的神经元不会继续受损，能加快损伤神经组织修复，快速改善神经功能连接，促进轴突定向再生和修复髓鞘。而面神经大部分是有髓神经，故促进神经纤维髓鞘化和轴突的再生是损伤面神经功能恢复的关键。本研究表明，面神经炎早期联合应用鼠神经生长因子，可以明显改善周围面神经症状，早期就有促进神经修复的作用，能明显提高受损神经传导速度，缩短病程，利于面神经炎的康复，提高治愈率，改善患儿生活质量。

本研究中电针与常规药物早期应用同样有较理想的疗效，通过早期联合应用鼠神经生长因子，可以有效促进神经修复功能，改善患儿的症状，提高治愈率，能有效改善患儿面部表情，提升生活质量，值得在早期治疗中应用。同时，本研究样本偏少，纳入范围偏窄，对于早期面神经治疗中应用鼠神经生长因子还需大量研究工作。

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