一起聚集性病毒感染的流行病学分析及处理

[摘要]目的：对2005年9月份某外科聚集性病毒感染的原因及传播途径进行流行病学调查，制定控制方案并实施。方法：收集某外科医院感染聚集性发病期间所有病例数据，采取现场跟踪调查，并结合环境细菌学采样培养，应用流行病学方法分析感染源及感染途径。结果：通过流行病学分析，本次聚集性发病为病毒感染，原因不明确，传播途径为接触传播。结论：重视个案的报告、及时留取标本是快速发现医院感染暴发流行的重要手段；加强手卫生管理、减少加床、切实落实消毒隔离是防止感染传播流行的重要措施。

[关键词]医院感染；聚集性；发热；流行病学；病毒

[中图分类号]R18　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0656-03

2005年9月19日，某院某外科部分患者出现不明原因发热，院感染管理办公室立即对发热病人进行跟踪调查，并现场采样做细菌学培养，分析感染原因，制定干预措施，及时控制了一起聚集性病毒感染的医院感染的蔓延。现将调查结果及处理措施分析报道如下。

1.　资料与方法

1.1　资料来源

某外科2005年8月31日至9月31日期间住院并有感染症状的73例患者的住院病历记录。

1.2　诊断标准

按照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》、临床医师的病程记录及各种检查结果进行诊断。

1.3　调查方法及采样

1.3.1调查方法　制定统一的调查表，按照任南《实用医院感染监测方法与技术》中介绍的医院感染暴发事例的流行病学调查方法，现场进行调查及每日跟踪调查。对患者及密切接触者进行个案调查，调查内容包括患者年龄、性别、医院感染部位、病原菌检查结果(血常规、血培养)等。整理后运用流行病学分析、汇总，以感染病例数为纵轴、发病时间为横轴绘制感染时间分布曲线。见图1。

1.3.2　现场采样　对所有发病患者共同居住的病房内物体表面或使用过的物品进行流行病学采样，查找感染病源。

2.　结果

2.1　基本情况

调查期间该外科住院患者73例·月，其中男性49例，女性24例，年龄19～70岁。感染病例数为8例，例次数为9(1例同时合并切口感染)，罹患率为12.33％。其余患者感染部位均不明确。该8例感染时间：8月31日首例感染，9月5日感染1例，9月9日至9月15日感染4例，9月19日感染2例。见表1。医务人员、护工及陪护均未见发热情况。

2.2　临床症状

所有感染患者均出现不同程度的发热表现，体温38.5～39.7℃，无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻。血检大多数白细胞在正常范围，血培养、疟原虫检查均为阴性，手术病人除1例发生感染外余术后切口愈合良好。所有发热病例应用病毒唑治疗后症状缓解，个别感染病例在未采取任何措施情况下1周内自愈。

2.3　现场检查

调查期间该科室病人数量较多，大大超出以往收治病人数(该科室平均住院人数为56例·月)病房内加床多、陪客多，空气流通差，卫生状况不满意。

2.4　病原学检查

对现场进行有针对性采样：术后病房内空气分离出金黄色葡萄球菌，中心供氧出口分离出革兰阴性双球菌，氧气湿化瓶及使用中的消毒液(2％戊二醛)无菌生长。见表2。

3.　控制措施与讨论

3.1　控制措施

医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属通常情况下的医院感染，并非流行感染。当医院感染的发生率增加而超过该时期的预计值时就属于医院感染暴发。医院感染暴发是医院中的恶性事件，会造成各方面的负面影响。要及时快速进行流行病学的调查，分析、寻找原因，尽快采取积极的应对控制措施，防止感染进一步蔓延。

3.1.1　加强对环境的处理　立即对所有病室空气进行消毒处理、加强通风；病室内设施包括中心供氧出口彻底消毒；病人被絮全部消毒或曝晒；加大对陪护管理的力度，同时督促陪护人员勤洗手，减少流动人员数量。

3.1.2　隔离

感染病人进行床边隔离，尽量集中管理，对体质较弱、有症状者积极救治，增加营养，合理饮食。对出现感染的新发病例，及时留取各种病原学标本，以明确感染源。

3.1.3　加强手卫生管理　强化医务人员手卫生管理，诊疗前后要洗手。注意工勤人员的手卫生管理，要求科室在近期开展一次关于加强手卫生的健康教育。

3.1.4　控制加床及陪护　控制病员及陪护数量，限制继续加床。医务科、院感染管理办公室同时下发整改通知书，该科室在感染病例未全部治愈期间禁止收住新病人，做到“只出不进”，对于特殊病人其他科室协调收治。

3.2　讨论

3.2.1　流行病学分析　罹患率为12.32％，明显超过上年度平均感染率(2004感染率为2.25％)，因而判定为医院感染局部流行暴发，感染人群为该外科住院病人。(1)时间分布：对表1流行曲线进行分析，该曲线特点符合“同源暴露”，即“传播途径是由于发生人与人接触传播，使发病缓慢增加。这种类型常见于病毒性医院感染流行或暴发”。故认定本次发病为病毒感染，曲线为接触传播流行曲线，认定在时间分布上具有连续性，有时间分布意义。(2)空间分布：通过对该科室相邻的楼层调查，该科室上下两层楼居住患者均未发现有聚集性不明原因发热症状，各临床科室感染发病率无异常增高，因而可确定本次发热病人仅聚集在该外科。

3.2.2　诊断　对照《医院感染诊断标准》及临床救治情况判断，此次感染为病毒感染。主要支持理由有：(1)本次发病的所有病例均未出现明显感染灶，血常规、血生化检查不支持细菌感染。除1例切口感染外，其余病人无切口感染、无呼吸道感染症状，经抗病毒治疗症状缓解；(2)在发生感染暴发的当月，该外科病人数曾达到历史高值，高密度的人口、秋季多变的气候使得极易发生病毒感染。

3.2.3　体会　(1)医院感染涉及全院每一个部门，每一位职工，职工的医院感染意识增强可大大降低医院感染率。医生对医院感染发病的重视是控制感染的关键，在与临床医生的交流及沟通中，大多数医生通过该事例充分认识到只有及时报告个案病例，查找原因，及时采取控制措施才能防止感染的暴发及蔓延。(2)在医院感染暴发调查处置过程中，临床微生物检测对确定致病菌种型、病菌耐药性及其变化、病原菌同源性监测、环境卫生监测等方面发挥着极其重要的作用，而及时留取感染病人病原学标本培养是正确判断感染的重要手段。本案例由于调查时距首例感染病例发病已有较长时间，病人相继出院，许多区域已被重新消毒或处理，在采样前已预知检验结果与实际情况不符。但从中心供氧出气口、病室内空气的细菌阳性结果中可看出，科室消毒措施不到位，仍存在消毒“死角”。(3)提高医务人员对手卫生相关知识重要性的认识，提高洗手行为的依从性，改善医务人员手卫生状况，切断传播途径，是控制医院感染的重要措施之一。同时注意对陪护人员的手卫生管理，有效地减少接触传播的几率。(4)工作再忙不可忽视消毒隔离工作，本次调查发现，在病人多、加床多、工作负荷高的情况下科室管理易被忽视，消毒隔离工作不到位，尤其是终末消毒不彻底是导致本次感染的重要原因之一。(5)领导重视并支持是控制感染的强大支柱。本次发病调查控制中，医院领导要求不惜一切代价控制感染的暴发和流行，全力救治病人。因此在感染管理科提出近期停止收住病人的措施后，医务科立即予以协调，保证了病人的合理分流，对控制科室感染的局部流行起到至关重要的作用。

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