营养干预在神经外科合并糖尿病重症患者的影响分析

[摘要] 目的 探讨营养干预在神经外科合并糖尿病重症患者的影响。方法 选取2016年1月—2018年1月在该院进行神经外科手术治疗且患有糖尿病的患者82例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各41例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予个性化营养干预，比较两组干预结果，记录干预中出现的并发症。 结果 观察组低血糖发生率、围术期并发症发生率、术后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）显著低于对照组（21.95%、17.07%、29.27%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度92.68%显著高于对照组75.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 营养干预在神经外科合并糖尿病重症患者中应用效果较好，可显著降低患者低血糖发生率、围术期并发症发生率及术后感染率，且患者及家属满意度较高。

[关键词] 营养干预；神经外科合并糖尿病；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0026-02

神经外科手术往往存在一定风险，但也因患者个人病情不同而有所差异，并发症多，同时因部分神经外科手术患者存在一定意识障碍，因此临床工作就对护理人员提出更高的要求[1]。近几年，神经外科手术患者因长期卧床，存在不同程度的营养问题，其中糖尿病患者居多，该类患者伤口愈合慢，且容易发生感染，严重者会在术后出现高渗性酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等并发症，因此临床上对于神经外科合并糖尿病患者的合理护理有重要意义[2]。该研究选取2016年1月—2018年1月收治的82例患者为研究对象，给予神经外科合并糖尿病重症患者常规护理及营养干预，旨在为临床护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行神经外科手术治疗且患有糖尿病的患者82例为研究对象，纳入标准：①均符合《糖尿病诊疗标准》[3]中的相关诊断标准；②自愿参与该项研究。排除标准：①精神异常者；②合并严重心肝肾功能不全者；③依从性差者。均签署该院伦理委员会出具的知情同意书。采用随机数表法分为观察组和对照组各41例，其中观察组男22例，女19例，年龄26～67岁，平均年龄（46.51±4.33）岁，疾病类型：开放性颅脑损伤8例，颅骨骨折5例，脑膜瘤9例，脑出血16例，胶质瘤2例，神经纤维瘤1例；对照组男21例，女20例，年龄27～66岁，平均年龄（46.52±4.25）岁，疾病类型：开放性颅脑损伤6例，颅骨骨折8例，脑膜瘤11例，脑出血15例，胶质瘤1例，神经纤维瘤1例，两组在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实施健康教育、术前血糖检测、体征检测等，并依据健康手册指导患者家属对其进行饮食调理，同时进行心理护理。观察组在此基础上给予个性化营养干预，术前给予健康教育，宣讲疾病相关知识并及时解答患者疑问，并进行心理护理干预，增强患者治疗信心，对患者病情进行评估，根据患者病情制定合理饮食计划，主食以大米、玉米面、白面等淀粉类为主，副食可选取鱼、牛奶、瘦肉等蛋白含量较多的物质，避免食用水果，每天三餐的营养比为1/5、2/5、2/5分配，平时进行适当的运动，保持体能，术前12 h禁饮水。术后也应根据患者病情指导其合理用药，并于餐前、餐后、餐后2 h、睡前、夜间采用胰岛素降糖，并根据患者血糖测量值控制胰岛素用量，将血糖控制在7.10～8.50 mmol/L之间，术后随时对患者生命体征进行监督，及时处理术后异常情况，并在术后进行早期功能锻炼，加快恢复。

1.3 观察指标

①比较两组低血糖发生率，观察两组干预后血糖变化情况，当血糖低于3.9 mmol/L时则认为是低血糖。②记录术后出现的并发症发生率：糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗透性非酮症糖尿病昏迷等。③记录两组术后伤口感染情况。④比较两组护理满意度：满意：干预结束后患者未出现低血糖，且围术期未出现并发症，恢复较好；一般满意：干预后未出现低血糖，但部分患者围术期出现并发症，恢复情况一般；不满意：干预后出现低血糖，围术期存在并发症，恢复较差。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两独立样本的等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生率、围术期并发症、术后感染情况比较

观察组低血糖发生率、围术期并发症发生率、术后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）显著低于对照组（21.95%、17.07%、29.27%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度92.68%显著高于对照组75.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经外科手术常存在一定风险，且术后存在一定并发症，经神经外科手术后患者常会出现不同程度意识障碍，对日常生活管理有一定影响，因此临床上对护理人员的行为准则更严格[4]。糖尿病的其中常见的并发症之一，神经外科合并糖尿病患者常在手术后较难恢复，加重治疗难度，因此在患者围术期进行全面护理有重要意义[5]。

神经外科合并糖尿病患者在围术期应合理控制糖分的摄入，这就要求护理人员对患者的日常营养需求做一定规划，制定个性化护理措施。该研究中观察组低血糖发生率、围术期并发症发生率、术后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）显著低于对照组（21.95%、17.07%、29.27%），表明营养干预在神经外科合并糖尿病重症患者中的应用较好，可显著减少低血糖发生率、围术期并发症及术后感染情况。可能是因為在护理工作中，对患者及家属进行健康教育，宣讲疾病相关知识，有助于让患者进一步了解该病的发生发展情况，以及讲解围术期护理过程中需要注意的地方均有助于患者更全面了解护理过程，提高患者的护理依从性，因此合理的营养干预降低了低血糖的发生率；另外神经外科合并糖尿病患者在术后抵抗力较差，机体蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞和体液免疫功能下降，降低机体抗感染能力，长期高血糖利于部分细菌的生长，难以控制细菌感染，不利于头部切口愈合[6]，因此在术后仍需随时观察患者生命体征，若头部切口敷料有部分渗出液，护理人员应及时对此进行处理，并观察引流管是否通畅，以及引流液的引流量与颜色的变化情况，并做相关处理，降低了术后并发症及感染的发生率[7]。该研究发现，观察组满意度92.68%显著高于对照组75.61%，差异有统计学意义，表明患者及家属对营养干预的满意度显著高于常规护理干预，这可能是因为合理的营养干预可有效控制机体标准营养水平，且能控制机体含糖量的摄入，避免因营养不良而引起术后伤口愈合缓慢，患者恢复较好，其家属与患者本人满意度更高。

综上所述，营养干预在神经外科合并糖尿病患者中应用效果较好，可显著降低患者低血糖发生率、并发症发生率及感染情况，是一种满意度较高的护理干预措施，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 杨帆，景小凡，王双，等.老年糖尿病患者的营养评价和医学营养干预原则[J].华西医学，2017，32（10）：1629-1632.

[2] 王熙蓓，杨文亮，王玉，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局影响的系统评价[J].循证医学，2016，16（6）：362-369.

[3] 梁峰，胡大一，沈珠军，等.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志：电子版，2014（6）：1182-1190.

[4] 马琳.个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病患者营养状况及临床结局的影响[D].石家庄：河北医科大学，2016.

[5] 杜秀梅.神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015（17）：152-153.

[6] 何茂娟，徐兴香，周秀霞，等.神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[7] 李峰.神经外科疾病合并糖尿病的围术期护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2018-07-10）

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