肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床观察

【摘要】目的观察临床进行肝胆外科手术后患者的胃肠功能恢复情况。方法回顾性分析2012年2月——2013年5月入我院接受肝胆外科手术后胃肠功能恢复病人60例，依据对其进行肠内营养的不同时间阶段，分为观察组与对照组。其中观察组30例，给予早期肠内营养恢复；对照组30例，给予常规术后肠内营养恢复，对比两组疗效及患者营养恢复指数，加入统计学分析。结果观察组临床治疗总有效率达到94.1%，同比优于对照组的81.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者营养恢复指数47.2±4.0，与对照组45.0±3.9比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论针对临床进行肝胆外科手术后患者的胃肠功能恢复，及时早期的加入肠内营养支持恢复可有效促进患者肠道功能的恢复，并可有效对患者易出现的各类不良反应症进行有效控制，推荐临床使用。

【关键词】外科手术；肝胆疾病；肠内营养；胃肠功能恢复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.255文章编号：1004-7484（2014）-01-0221-01

临床外科肝胆手术过程中出现的创伤会对患者机体代谢造成相应的影响，从而大大降低了临床病人针对治疗的耐受性，长期营养不良加之患者免疫功能下降，最终使得患者出现术后感染的几率大大增加、延迟切口愈合、延长住院时间、增加患者经济负担等。现阶段临床针对此类患者的营养支持策略多数选择肠内营养支持，近年来，也有学者及相关研究表明，针对此类患者术后早期采用肠内营养支持更符合患者特点[1]。为了进一步分析针对临床经外科肝胆手术后患者采取那一类肠内营养支持策略对患者胃肠功能恢复有着更为积极的影响，现结合2012年2月——2013年5月入我院接受肝胆外科手术后胃肠功能恢复病人60例，进行深入归结，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1患者资料本组研究对象为2012年2月——2013年5月入我院接受肝胆外科手术后胃肠功能恢复病人，共计60例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年龄结构为32-52岁，手术治疗后经临床影像学诊断，患者均出现不同程度的胃肠道功能降低及肝胆病变情况，进行手术前对患者外周血液行临床病理学检测，结果表明，所有患者的预后营养指数为43.9±3.8，依据对其进行肠内营养的不同时间阶段，分为观察组与对照组。其中观察组30例，给予早期肠内营养恢复；对照组30例，给予常规术后肠内营养恢复，对比两组患者临床资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2方法观察组：术后24h起，经胃或空肠造口管按与肠外营养组等热量、等氮量给肠内营养，第1天为半量，热量15Kcal/（kg·d），欠缺热量以肠外营养补足，3-7天开始完全肠内营养。营养素选用安素（美国雅培），每100g含蛋白质15.9g，脂肪15.9g，碳水化合物70g，矿物质14种，维生素14种，配成能量1kcal/ml（每200ml水+6勺安素）。不能口服的利用悬挂匀速滴注管饲，输注速度由50ml/h增至150ml/h；可以口服的患者采用方案是：安素液配成1Kcal/ml，由每次30-50ml开始，1-2h1次，术后2天开始100-200ml/次，2-3h1次，多数患者可于术后3天停止静脉补液，完全经口进食；对照组：营养方式与观察组一致，但场内营养支持开展时间于患者术后72h进行，两组病人电解质和维生素的摄入量相同。7d后对两组患者的血液标本进行抽取，观察营养恢复指标。随访1个月，将两组临床疗效进行统计。

1.3疗效评定显效：患者腹胀腹痛等症状明显减轻或消失，肛门排气正常，没有出现其他术后并发症；有效：患者腹胀及肛门排气现象好转，或出现轻微腹泻症状；无效：患者临床表现症状无变化，腹泻及其他类型并发症严重。

1.4统计学方法本组研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组临床治疗总有效率达到94.1%，同比优于对照组的81.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者营养恢复指数47.2±4.0，与对照组45.0±3.9比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

针对行肝胆外科手术后患者的肠内营养或饮食的恢复，传统做法要在肛门恢复排气后进行。有研究证明，腹部手术后，胃和结肠的功能恢复虽较慢，但小肠功能通常在术后6-12h即恢复正常，给实施早期肠内营养提供了理论依据[2]。本研究中，肝胆手术患者肠内营养开始于术后24h，适时调整输注速度，并观察病人呕吐、腹胀、腹泻等并发症。预防肠内营养并发症需要注意喂养时抬高床头，注意速度，温度，浓度，原则是从少到多，由慢到快，由稀到浓，防止胃储流[3]。特别需要注意意识障碍者易发生食物反流至吸入性肺炎[3]。本研究中2例病人出现腹胀，1例出现腹泻，经调整方案后上述症状消失。进行肠内营养时根据病人的不同疾病状态给与管饲或者口服。管饲时需要考虑病人的耐受度，调整速度和剂量；口服需要考虑病人依从性，给与口感好的肠内营养，依从性更高。本次研究中多数病人耐受度和依从性高。

参考文献

[1]黄仕雄，张坚.胃肠道疾病患者术后早期低热低氮肠外营养临床疗效果析[J].现代医院，2011，11（11）：27-29.

[2]张玉芳，刘胜初.危重症患者肠内、肠外营养支持护理的对比观察[J].现代医院，2010，10（7）：99-100.

[3]武鸣，吴为.肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（8）：3886-3887.

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