克罗恩病临床诊断体会

摘要:总结分析克罗恩病的临床表现,提高对谊病的认识,增强诊疗水平。回顾分析37例克罗恩病患者的临床资料,分析其临床表现,影像学改变,病理变化,肠镜改变等进行总结分析。结果37例克罗恩病患者中,临床表现有腹痛者36例(97.2%),腹泻12例(32.4%),消化道出血10例(27%)。病变部位在小肠1 3例(35.1%),结肠5例(13.5%),回结肠19例(51.3%)。结肠镜等影像学检查为主要的检查方法,21例(56.7%)通过结肠镜确诊。16例(43.2%)术后病理检查确诊。结论克罗恩病涉及肠道不同部位及全身系统,临床表现多样化,缺乏特异性,诊断有一定难度。提高对克罗恩病的认识,细致的体格检查,病史询问以及灵活的运用结肠镜的辅助检查是诊断该病的关键。

关键词:克罗恩病诊断:误诊,诊断体会

克罗恩病是一种病因未明的肠道炎症性病变,可累及胃肠道的任何部位,好发于末端回肠。临床上以腹痛,腹泻,消化道出血为主要特点。可伴有发热,营养不良,贫血等。总结2008-2010年37例患者的临床资料,以期待减少误区,加深对该病的了解和认知,减少误诊。

一、资料

本组克罗恩病病人37例,男20例。女17例,年龄14-68岁,平均36岁。无统计学意义。

二、临床表现

本组病人以腹痛为主要症状为36例(97.2%)。主要表现为右下腹疼痛,脐周围痛,阵发性加剧反复发作。3例为突发性剧痛,经检查为肠穿孔。16例腹泻,为水样便,无便血。6例便中带血,2例肛瘘,11例全身低热,7例营养不良消瘦,5例贫血。

三、肠镜检查

本组34例病人通过结肠镜检查,分别对直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠、横结肠末端回肠等进行肠镜检查。多数镜下表现为粘膜充血水肿、糜烂、溃疡结节状增生,肠腔狭窄,假息肉等。一次性确诊17例(50%),病变位于小肠者6例(35.2%),结肠4例(23.5%),回结肠7例(41.1%)。镜下见溃疡者12例,溃疡呈环形,纵行;肠壁增厚,肠腔狭窄10例;7例可见息肉,粘膜局部充血;5例节段性病变。16例结肠镜检查缺乏特异性。为术后病理确诊。

四、影像学及病理检查

消化道钡餐早期可见粘膜皱襞增粗,粘膜下层大量肉芽组织增生所致卵石样息肉样充盈缺损。小肠双重对比造影。可见中小不规则小钡斑,为溃疡。肠粘膜肥厚形成的卵石征。狭窄肠腔如线样。可见慢性炎症混有淋巴细胞,中性粒细胞浸润,肉芽组织增生。溃疡淋巴组织,淋巴滤泡形成,上皮样肉芽肿等。16例患者因并发症手术,术中可见圆形,纵型溃疡。息肉卵石征等。

五、诊断及治疗

本组病人21例(56.7%)通过结肠镜确诊。16例(43.2%)术后病理检查确诊。结肠镜为主要确诊手段,病程最短2个月,最长30年。4例患者表现为右下腹疼痛,中度发热,外院诊断为阑尾炎,行手术治疗。8例外院误诊为肠结核。1例误诊为溃疡性结肠炎。

讨论

克罗恩病史常见的消化疾病,可以侵犯消化道任何部位,其临床表现与许多疾病相似,误诊率高。诊断克罗恩病的首选方法为结肠镜检查。通过结肠镜可以观察到病变侵袭部位,了解克罗恩病病期。

诊断克罗恩病不能单独依赖某一种方法,应该结合其他如小肠镜,消化道钡餐、CT、小肠血管造影、MRI等观察。要注意分析病变部位,肠道粘膜病变的性质,如充血水肿,糜烂,深大溃疡,纵形溃疡,阿弗他溃疡,有无肠腔狭窄,有无瘘管等。

为防止误诊应做到;详细询问病史全面系统的检查,提高对克罗恩病的认识,鉴别诊断如肠结核这种相互误诊率高的疾病。　注意临床表现与并发症方面,克罗恩病更容易引起腹腔的脓肿;在肠腔狭窄,卵石征及节段性改变方面,在克罗恩病中更加常见;肠结核在病理表现上更多的表现为肉芽肿,尤其是干酪性肉芽肿。肠结核常表现为发热盗汗等结核症状,结肠镜或肠道钡餐造影中可见裂隙状,纵形溃疡,卵石样变呈节段性分布。本组8例被误诊为肠结核,后经肠镜检查鉴别为克罗恩病。

克罗思病的诊断应综合各种检查,注意临床表现,结合病理,结肠镜,消化道造影等综合分析才能明确诊断,减少误诊率。

参考文献:

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[2]任建安,陶庆松,王新波,等.克罗恩病并发肠痿的诊断与治疗[J]中华胃肠外科杂志,2005,8(2):117-120

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