慢性阻塞性肺疾病的护理心得

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。

一、气体交换受损

在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。COPD的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

其次，与感染有关。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降，>38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药，一小时后复测体温。患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。在为COPD患者进行输液时，一般滴数为20～40滴/min，合并有心脏病时，滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。COPD的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化，做好护理，让患者减轻不适。

再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致COPD急性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

二、清理呼吸道无效

清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生命。遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击，协助患者排出痰。对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。

三、低效性呼吸型态

与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供给，所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感。氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。

活动无耐力 与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。

四、营养失调

低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息30分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。

五、焦虑

与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。临床观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。同时给患者创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动，避免睡前兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放松，闭上眼睛，慢慢入睡。

六、结语

COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。

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