慢性丙型肝炎34例DAA治疗体会

【摘 要】目的：观察DAA治疗慢性丙型肝炎34例治疗疗效。方法：回顾性分析2016年2月至2017年7月收治的34例慢性丙型肝炎患者，全部均行HCV-RNA定量检测及丙肝基因分型，均符合2015年中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会修订的丙肝防治指南诊断标准，给予病人直接抗病毒药（direct-acting antivirals， DAA）治疗观察，肝硬化及基因1型患者加用利巴韦林联合治疗。重症患者加用保肝、降酶，抗肝纤维化治疗，同时与对症、支持、维持水电解质平衡治疗。结果：34例病人治愈32例，病毒反弹2例。结论：DAA对治疗慢性丙型肝炎、肝硬化患者有确切疗效。

【关键词】丙型肝炎；直接抗病毒药（direct-acting antivirals， DAA）；治疗体会

【中图分类号】R473.26 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，目前无疫苗预防，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会及公共卫生问题[1]。2016年2月至2017年9月，我院治疗了HCV感染者34例，现进行临床观察及总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 34例患者，均为我科住院患者及门诊就诊病例，男性25例，女性9例，年龄32～77岁，平均45±6.2岁，病程5～15年。全部病例均为实验室确诊病例，均行HCV-RNA定量检测及丙肝基因分型，符合2015年中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会修订的丙肝防治指南诊断标准，HCV-RNA定量1.12X103IU/ml～7.25 X 107IU/ml，慢性丙型肝炎25例，乙丙肝混合感染1例，丙肝肝硬化8例（包括代偿期肝硬化2例，失代偿期肝硬化4例，肝硬化合并HCC1例，肝硬化后脾脏切除，门体分流术后1例），合并黄疸3例。基因分型1b型8例，3a及3b型25例，1型及3型混合感染1例。

1.2 流行病学史 共用注射器静脉吸毒感染者22例，其他不洁针刺6例，不明原因6例。

1.3 治疗方法 所有患者完善肝肾功能，血电解质，腹部CT或腹部彩超 ，甲胎蛋白及癌胚抗原，甲状腺功能测定，HCV-RNA定量，丙肝基因分型，根据患者病情加用保肝、降酶，抗肝纤维化治疗，同时与对症、支持、维持水电解质平衡治疗。病情稳定，患者出院后自购DAA（sofosbuvir 400mg+daclatasvir 60mg/日，印度版）治疗，基因1型、肝硬化患者及乙丙肝混合感染者加用利巴韦林联合治疗。慢性丙型肝炎无肝硬化患者疗程12周。肝硬化及肝癌患者疗程24周。

1.4 疗效评定 治愈：疗程第15-20天，疗程结束1月、3月、9月观察：肝功能正常，其它症状改善，HCV-RNA定量<5X 102IU/ml。反弹：疗程结束1月肝功异常，HCV-RNA定量>5X 102IU/ml。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗15至20天，全部患者HCV-RNA定量 <5X 102IU/L。随访至疗程结束9月，治愈32例，占94.12%，反弹2例（基因1b型无肝硬化1例，1型及3型混合感染并合并肝硬化及HCC 1例），占5.88%。

2.2 不良反应 治疗过程中出现轻度胃区不适、脚抽筋2例，护胃治疗及补钙后好转，未影响治疗观察。无肝硬化患者治疗后复查肝肾功能及血常规均未见异常。肝硬化患者治疗后球蛋白下降，白球比值上升，胆红素及转氨酶恢复正常，血常规及影像学检查变化不大。

3 讨论

3.1 丙型肝炎病毒（HCV））是一种常见的肝炎病毒，呈全球流行，据世界卫生组织统计的数据表明，全球目前有1.7亿人感染HCV[2]。相对乙肝型肝炎，丙型肝炎更容易慢性化，HCV感染后50%-85%转化为慢性感染[3]，抗病毒是治疗慢性丙型肝炎最重要的手段，慢性丙型肝炎（HCV）如不及时正确地抗病毒治疗 ，20%-30%的慢性进展肝病患者最终导致肝硬化和肝细胞癌（HCC））。

3.2 基因型和病毒学应答时间是个体化治疗主要预测指标，目前仍是慢性丙型肝炎抗病毒的主体[2]。

3.3 我国HCV感染率高，且HCV高变异病毒，HCV分为6个基因型及58个不同亚型，目前对HCV感染尚无有效疫苗预防[4-5]，丙肝个体化治疗显得非常重要。

3.4 本文基因1b型及肝硬化患者DAA联合利巴韦林治疗，取得一定疗效，值得临床进一步探讨。但注意，对于肝硬化、肝细胞癌（HCC）患者，丙型肝炎的治愈，能控制病情的进展，但不能逆转肝硬化及HCC，并不一定能改善肝硬化及HCC的预后，有加重肝衰竭的风险，要在知情同意情况下应用。

3.5 我们在DAA治疗丙肝肝硬化上经验不足，还需要进一步观察探讨。随着DAA新一代抗病毒药物的研发和应用，越来越多的患者可以获得HCV清除和疾病治愈，因此，DAA联合治疗方案是今后治疗丙型肝炎的发展趋势[6]。

参考文献

中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学会.丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2004，12（04）：194.

郭丽林，雷学忠.慢性丙型肝炎抗病毒治疗个体化疗程选择[J]，华西医学，2012，27（09））：1431.

周友乾，尹凤鸣，冯经华，慢性丙型肝炎抗病毒治疗后复发的影响因素分析[J]，临床肝胆病杂志，2012，28（8）：609-611.

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中華医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南[J].传染病信息，2004，17（1）：Ⅲ-Ⅷ.

徐东平，李进.慢性丙型肝炎抗病毒治疗研究最新进展[J].传染病信息，2013，26（1））：21-24.

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