少数民族地区农村卫生问题与对策初探

[摘要] 目的：进一步了解黔东南州农村医疗卫生工作现状。方法：采用现况调查的方法。结论：黔东南州农村医疗卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后、资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，预防保健网底不牢，农村合作医疗亟待建立健全，农民看病难、看不起病的现象还比较突出。

[关键词] 少数民族地区；农村卫生；问题和困难；对策和建议

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-115-03

农村卫生工作直接关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，关系到经济社会发展目标的实现。近年来，我州党委、政府对农村医疗卫生工作高度重视，采取了一系列措施，农村缺医少药状况得到了较大改善，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提高。我们在开展服务“三农”工作期间对黔东南州锦屏县的卫生现状进行了调查，现将情况报道如下：

1 基本情况

锦屏县为新时期国家重点扶贫开发县，全县共有15个乡镇、207个行政村、4个社区，人口21.1万余人，苗、侗等少数民族占总人口的94%左右。

1.1 机构设置

全县有各类医疗机构234个，其中全民所有制卫生机构21所，其中：县级6所、乡镇卫生院15所、村（社区）卫生室（站）211所，个体医疗机构2个,村卫生室覆盖率为88%(207个行政村、4个社区中有的各有1个卫生室，有41个行政村没有村卫生室)。

1.2 人员结构

1.2.1 机构设置全县共有全民所有制卫生医疗机构21所（其中县级6所，乡镇15所），村卫生室211所（含社区卫生站4所），个体医疗机构2所，村卫生室覆盖率达82.11%。

1.2.2 医疗卫生人员结构全县共有全民所有制医疗卫生从业人员430人，其中卫生技术人员376人。按学历分：大学本科20人，占5.3%;专科56人,占14.9%；中专278人,占74%;其他22人,占5.8%。按职称分：副高职称1人，中级职称62人，初级职称222人。

村卫生员222人，其中具有执业医师资格4人，助理执业医师12人，获《乡村医师资格证书》206人，村接生员获助产资格证178人。

1.3 财政投入及业务收入情况

县财政对医疗机构实行差额补助，县人民医院、县中医院为55%，中心卫生院为75%，一般乡镇卫生院为80%，村卫生员80元/月，乡镇卫生院的收入高的达100万元，低的不足2万元，目前有茅坪、大同、隆里3个乡镇卫生院因业务收入少，发不足全额工资。

1.4 基础设施

县乡两级全民所有制医疗机构病床总数为250张，其中15个乡镇卫生院共有床位59张，15个乡镇卫生院中只有14个有业务用房，有三江镇卫生院没有业务用房，至今仍租房办公。乡镇卫生院业务用房总面积为4 465 m2，危房面积为1 008 m2。2005年获敦寨等12个乡镇卫生院能力建设项目,总资金393万元，建设规模6 050 m2。全县医疗设备总价值为696万余元，其中县级627万余元，乡镇66万余元。县级医疗机构主要医疗设备为CT、彩超、X线光机、心电图机、生化检验设备、洗胃机、120急救车、农村巡回医疗车、“母亲健康快车”和孕产妇急救转运车，乡级卫生院除四个中心卫生院配有X线光机、B超、产包外，其余乡镇仅配有显微镜、高压消毒锅等简陋医疗设备，大多仍沿用七八十年代配备的血压计、体温表、听诊器“老三件”开展工作，村卫生室除少数有体温表、听诊器、血压计、高压消毒锅外，没有其他医疗设备。

2 存在的问题和困难

2.1 农村医疗卫生投入严重不足

医疗卫生机构负债率高，发展后劲不足。主要表现在：一是卫生项目贷款负债总额高，这些项目直接用于疾病预防控制、妇幼卫生、人员培训等农村卫生工作，全都是公共卫生公益事业，不直接产生经济效益，卫生部门没有经济能力偿还贷款。二是对乡镇卫生院实行差额拨款，村卫生员实行定额补助，对开展卫生防疫、妇幼保健等工作没有专项补助经费，仅靠省州卫生项目的经费给予一定的补贴，日常的工作经费靠业务收入弥补，由于收入有限，50%以上的乡镇难以维持正常的工作运转。三是医疗机构退休人员的工资未列入财政全额拨款，仍按在职人员实行差额补助，随着退休人员的逐年增多，医院的负担逐年加重，有部分乡镇卫生院的退休人员因发不起全额工资而得不到全额退休费用。

2.2 医疗技术人才严重缺乏和断档，直接影响了农村医疗卫生服务网络整体功能的发挥

自1997年以来，除县人民医院外，各乡镇卫生院和县民族中医院、保健站从未分配大中专毕业生进入，造成当前农村医疗卫生队伍人才缺乏，年龄老化和断档问题十分突出，目前茅坪、大同、新化、偶里、固本、河口等7个乡镇没有执业资格的护士和妇幼保健人员，偶里、茅坪、河口等乡镇卫生院仅有一名具有执业资格的卫技人员，严重影响农村基层卫生防疫、妇幼卫生和基本医疗服务工作的开展。

2.3 乡镇卫生院人员素质偏低

主要表现为：业务素质偏低，乡镇卫生院有职工145人，其中大学3人，仅占2%，大专26人，仅占11.7%。取得执业医师43人，仅占29.6%，助理执业医师51人，仅占35.1%,有执业护士资格14人,仅占9.6%,如全县有县卫生学校毕业合同制工人39人，无执业资格达29人（无考试资格14人），其中：在乡镇卫生院有26人，无执业资格21人（无考试资格11人）。

2.4 农村卫生机构的基础设施条件差，无法满足农民的卫生服务需求

目前，多数农村卫生机构的业务用房和基本医疗设备无论是功能、数量，还是质量方面均无法满足农民基本医疗和预防保健需要。部分乡镇卫生院至今还依靠“老三件”勉强维持医疗服务，缺乏基本的医疗检验设备，一些原有X线光机、生化设备的乡镇卫生院因时间长久，质量可靠性差，维修保养服务不到位，大多数设备已不能正常运行，即便运行的，由于诊断准确性较低，成本（维修、保养）投入较高，相反制约了医院的发展。相当一部分卫生院不能开展常规检验、急诊急救和简单手术，有的村卫生室甚至连消毒锅都没有，不能开展基本的检查和诊断，无法保证注射器以及相关器械消毒。

2.5 农村卫生事业管理人才缺乏、管理水平整体不高

农村卫生事业管理队伍普遍理论水平、管理水平和业务水平不高，管理意识和能力差、管理不善造成的各种现象比较突出。在医疗市场竞争面前，乡镇卫生院的组织管理水平滞后、内部的组织管理比较松散、制度不健全、工作被动、大多缺乏创新思想、对医院的可持续发展缺乏思考等，靠、要思想还较严重，进取精神不强。

3 对策和建议

3.1 加强对农村卫生基础设施建设的领导，加大投入、突出重点，加强中心卫生院基础建设，进一步完善一般乡镇卫生院功能建设

政府要切实重视，特别是公共卫生工作，形成部门配合，协同作战，共同搞好农村公共卫生工作的良好局面[1]。医疗卫生工作牵涉到群众的身体健康和生命安全，各级党委、政府要真正摆上议事日程，特别是机构设置、人员配置、经费安排、工作考核督查等方面应加大工作力度。形成领导重视、部门支持、全社会关心的工作氛围，彻底改变卫生部门单兵作战的现状。根据国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，政府对卫生工作的投入要重点向农村倾斜。按照国家农村初保规定，县级卫生事业经费应占县级财政支出的8%，但是，根据我们调查所掌握的情况，目前，该县对农村卫生事业经费都没有按照上述政策规定补助到位，仅占县财政支出的4%左右。建议政府增加对公共卫生财政的投入，重点对卫生贷款项目偿还和农村卫生基础设施建设、农村合作医疗配套资金等公共卫生经费列入财政预算，对乡镇卫生院防保人员实行全额拨款，逐步提高村卫生员的工资报酬。同时，认真抓好敦寨等12个乡镇卫生院的建设项目，确保2006年全部竣工投入使用，以切实改善农村卫生工作条件。

3.2采取“以大带小”的办法，对乡村医护人员进行对口培训

乡镇卫生院的医生绝大多数只有中专文化程度，要提高他们的业务水平，最好的途径是送到高层次医院进修。建立“对口联系”的网络，定期、轮流地接收乡村医生到医院进修培训或定期下乡进行业务指导，并对在这方面作出突出贡献的先进单位给予表彰和奖励，同时加大“医疗下乡服务”活动的力度，并积极鼓励广大卫生技术人员参加在职自学考试、离职进修函授等方法，学习业务，提高素质。

3.3进一步整合农村基层卫生组织，加大推行“一体化”的力度

乡镇卫生院的主要职能是以防治当地常见病和多发病为主，集医疗、预防、保健、计划生育、康复为一体，并指导和监管村卫生室的业务。要加强和扶持乡镇卫生院的建设。在有条件的乡镇，政府应积极扶持“合作医疗”或“健康保险”事业。将“乡村卫生组织一体化管理”的推广作为各级主要领导的年度考核目标，严格考核并与责任制挂钩，加大推行“一体化”管理的力度，采取乡镇卫生院对村卫生室实行统一管理的措施。

3.4 明确职责、强化考核

在理顺体制的同时，根据卫生工作的要求，细化工作方案，制定目标责任，分解落实工作任务。进一步明确县、乡（镇）、村三级公共卫生管理网络和县、乡（镇）、村各级医疗和公共卫生工作网络的责任。县卫生局要继续强化全县公共卫生建设的组织、领导、指挥、协调、控制职能；县级医疗卫生机构在抓好自身建设的同时，加强对乡（镇）、村的业务技术指导和检查督促工作；乡（镇）卫生院要确实承担起本区域公共卫生工作任务，发挥好枢纽作用；要加强对村级公共卫生信息员的管理，进一步明确工作内容，发挥好监测哨点的作用。要完善逐级考核的机制，严格考核，奖优罚劣，对工作不负责任、不适宜从事工作的，要及时予以淘汰，以保证卫生工作任务能落到实处。

3.5 乡镇卫生院彻底转变工作模式

农村公共卫生工作的主要承担者——乡镇卫生院要转变观念，把公共卫生作为主要工作抓好，逐步建立驻村或联村医生制度[2]，变公共卫生专线管理为综合管理，变坐等服务为主动上门服务，妥善处理公共卫生与基本医疗服务的关系，使之有机结合，相辅相成，巩固和发展农村卫生网络，更好地为农民群众提供优质、便捷的医疗保健服务。

3.6 尽快争取新型农村合作医疗制度和医疗救助制度覆盖全县乡村

新型农村合作医疗制度直接关系广大农民的健康和利益，对于统筹城乡发展、全面建设小康社会具有重要意义。温家宝总理在十届人大第三次会议上所做的《政府工作报告》中指出：“要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设，推进新型农村合作医疗制度试点，探索建立医疗救助制度。加强传染病及地方病、职业病防治工作。”党中央高度重视农村医疗卫生工作，标志着我国农村卫生事业发展得到了前所未有的机遇。2006年起，中央将新型农村合作医疗试点县由目前占全国的21%扩大到40%左右，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元，同时将中西部地区农业人口占多数的市辖区纳入中央财政补助范围。建议县政府要以此为契机，成立新型农村合作医疗申报领导小组，选派专人负责申报工作，在不断总结试点县经验的基础上，加大工作力度，加快推进新型农村合作医疗制度的建设步伐。至2008年实现全县新型农村合作医疗全覆盖。同时，同步建立农村医疗救助制度，切实帮助农村群众解决因病致贫、因病返贫的问题。

3.7加强健康宣教工作，努力提高农民的预防保健知识

加强预防疾病的宣传教育工作是提高农民的自我健康保障意识行之有效的好办法。各级政府和相关部门应进行广泛的宣传，在村里增设卫生宣传专栏，确定专人负责，普及卫生保健常识，引导农民树立“早预防、早治疗”的科学、卫生、健康的消费观念和生活方式。以乡镇卫生院为主体建立疾病预防保障体系，落实以村为基础的“初保”责任制，并逐步建立以村为基础的农民健康档案，为农民定期进行体检和妇幼保健工作，做到预防疾病、保障健康。

[参考文献]

[1]景琳.少数民族地区农村居民卫生服务需求与利用分析(国家第三次卫生服务调查西部扩点四川调查课题组)[J].中国卫生事业管理,2005，21（11）：684-687.

[2]刘宏兆.建立“乡医”制度 解决农村缺医问题[J].中国医药导报,2007，4（12）：1-3.

（收稿日期：2007-09-06）

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