急性心肌梗死患者静脉溶栓护理

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死行静脉溶栓治疗的护理对策。方法 对2010年1月年至2011年6月本院70例急性心肌梗死行静脉溶栓治疗患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果 成功的溶栓治疗配以恰当的护理，降低了并发症和病死率。结论 在溶栓过程中，护士迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物；按医嘱准确、及时输入溶栓药物，并在用药期间密切观察病情变化，及时配合医师抢救；做好生活护理，预防并发症；及时、准确、有效的健康教育，对心肌梗死患者恢复健康也具有积极意义。

【关键词】 心肌梗死；静脉溶栓；护理

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死，是心内科急症。静脉溶栓治疗成为近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一^[1]，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，所以在护理中掌握规律，提高对病情的预见性是非常重要的^[2]。

1 临床资料

我院2010年1月至2011年6月共收治老年AMI患者70例，均符合WHO文献AMI诊断标准^[3]。70例中男42例，女28例；年龄56～80岁，平均65.4岁，其中有明显胸痛者45例，无明显胸痛者25例，心律失常者34例，心力衰竭者17例，心源性休克者11例，无并发症者8例。经静脉溶栓治疗70例。本组70例患者中，死亡4例，2例死于无法纠正的心源性休克。2例死于溶栓治疗并发颅内出血，临床症状缓解66例(94.3％)。

2 护理体会

2.1 溶栓前的准备

2.1.1 做好心理护理 由于剧烈胸痛患者表现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良，护士应以亲切的态度，适当的语言，向患者做好解释工作，帮助其消除顾虑，保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安者可给予镇静剂。

2.1.2 为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医生密切配合，及时抽血作心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间及凝血机制等相关溶栓前常规检查，无溶栓治疗禁忌者立即开始溶栓治疗。静脉应用尿激酶溶栓须在发病6 h内，且距发病时间越短治疗效果越好。

2.2 溶栓期间护理

2.2.1 溶栓治疗可促进冠状动脉再通，挽救濒死的心肌，防止心肌梗死面积增大，缓解疼痛。具有溶栓指征的患者我们应该尽快、尽快给以溶栓治疗。常用两种给药途径是：①静脉应用溶血栓药物。②冠状动脉内应用溶血栓药。国内最常用的溶栓药物是尿激酶，一般100～150 U 0.5～1 h滴完。配合肝素皮下注射7500~1000 U，每12 h一次，维持治疗。观察出血倾向在溶栓期间患者可并发出血，应密切观察患者是否有黏膜出血、瘀斑、呕血、黑便等情况出现。如有出血可予以止血药，大出血时停止溶栓。

2.2.2 注意观察溶栓疗效在滴完尿激酶的30 min、1 h、2 h分别做心电图，并在入院后2、4、8、12、24 h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白，以了解酶峰时间。血栓溶解后，患者胸痛一般在2 h内缓解，心电抬高的ST段降低可超过50％，心律发生改变，酶(CPK)峰值提前至发病后14 h内。如溶栓失败可再次溶栓或行经皮冠状动脉扩张成形术，以解除冠脉狭窄提高疗效。

2.2.3 溶栓期间保证卧床休息，继续吸高流量氧，1周后改为低流量或间歇吸氧(1~3 L／min)，心电监护，监测凝血全套、血象、肝肾功能、电解质等变化。注意饮食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，1周内食流质或半流质，一周后可换成软食，少食多餐，多食蔬菜保持大便通畅。

3 讨论

溶栓治疗的开展，使急性心肌梗死的病死率大大降低，而溶栓疗法能发挥最大作用的时间是胸痛发生后6 h以内，而且用药越早效果越好，所以争取抢救时机是成功所在。护士应迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物，按医嘱准确输入溶栓药，并在用药期间密切观察病情，特别是注意有无心律失常(再通性心律失常)的发生，并且配合抢救。同时要注意出血倾向的观察及溶栓疗法的观察，做好各项治疗及护理，预防并发症，使患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 姜雪莲，耿风琴，卢慧娟，等.急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床特点及护理对策.中国病案，2009，10(1)：1-2.

［2］ 陈永娟.急性心肌梗死静脉溶栓患者3天内的临床特点及护理.实用心脑肺血管病杂志，2006，13(3)：239-240.

［3］ 冯散香，陈建珍，梁玉珍，等.老年性心肌梗死患者的循证护理.现代医院，2009，9(5)：95-96.

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