老年慢性肺源性心脏病患者临床诊治回顾性分析

【摘要】 目的：分析讨论引起老年患者发生慢性肺源性心脏病的原因，总结临床有效的诊疗措施。方法：回顾性分析笔者所在医院近期内收治的87例老年慢性肺源性心脏病患者的临床资料，探讨引起疾病的相关因素，总结有效的诊疗措施。结果：本组87例慢性肺源性心脏病老年患者经过临床积极的对症治疗后，81例治愈，6例死亡。结论：老年慢性肺源性心脏病是一种临床常见的多发性疾病，同时该种疾病的并发症较多，临床应在积极治疗原发病的基础上给予患者实施综合性的治疗，可提高疾病的治愈率，改善患者的预后。

【关键词】 慢性肺源性心脏病； 老年

中图分类号 R541.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0149-02

肺、胸廓或肺动脉血管的慢性疾病会导致机体出现肺循环阻力增加、肺动脉高压，而这些现象的产生会引起机体的右心室心肌肥厚、扩大，严重者可引起右心衰的发生，临床上将这类心脏疾病称为肺源性心脏病。该种疾病是一种老年患者常见的多发性疾病，同时也是老年人的好发疾病及致死率较高的疾病之一[1]。笔者收集了所在医院近期内收治的87例老年肺源性心脏病患者的临床资料，探讨老年肺源性心脏病的发病机制，总结有效的临床诊治措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年7月笔者所在医院收治的87例明确诊断为肺源性心脏病的老年患者，男51例，女36例，平均年龄（71.6±1.6）岁，平均病程（10.1±2.1）年。临床表现：全部患者均伴有不同程度的咳嗽，伴呼吸困难54例，伴发热37例，伴意识障碍16例，伴紫绀49例，下肢水肿51例，肝肿大41例。并发症情况：伴有右心功能衰竭58例，伴心律失常27例，伴肝功能障碍21例，伴营养不良18例，伴肾功能障碍7例，伴冠心病14例，伴消化道出血5例。合并症情况：其中合并慢性支气管炎、肺气肿者71例，合并肺结核者7例，合并高血压者13例，合并糖尿病者9例，合并冠心病者21例，合并支气管扩张者6例。

1.2 方法

所选患者在入院后均先给予患者实施机械通气治疗，改善患者氧合情况，从而及时纠正患者的低氧血症、高碳酸血症等，遏制呼吸衰竭所导致的器官功能损伤，同时积极纠正患者体内酸碱、水电解质的紊乱。除此之外，还需对患者实施综合性治疗，主要包括：（1）营养支持。肺源性心脏病患者会因进食少、代谢高等因素造成其机体内的营养缺失，引起患者的免疫功能、呼吸肌肌力、呼吸肌耐力、肺通气量等的下降，从而使得患者发生感染及呼吸衰竭的几率增加，影响患者的预后[2]，因此应给予患者实施营养支持治疗，常用药物有氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。（2）抗感染治疗。患者因疾病因素会导致机体的免疫力下降，从而增加机体受到感染的几率，在用药选择方面应根据患者的病原菌选择合适的抗生素。（3）抗心衰治疗。心力衰竭会导致患者死亡，临床在治疗时，应对患者实施强心剂、利尿剂及血管扩张剂进行治疗，且强心剂的选取应以小剂量、短效药剂为主。

2 结果

经治疗后，本组87例患者中81例痊愈出院，占患者总数的93.10%，其余6例死亡，其中因心力衰竭而导致死亡3例（3.45%），因呼吸衰竭而导致死亡2例（2.30%），因多器官功能衰竭而导致死亡1例（1.15%）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是老年患者临床常见的疾病，同时也是一种导致老年患者死亡的重要疾病之一。为深入研究老年慢性肺源性心脏病的有效临床诊治措施，笔者就本组87例患者的资料进行了回顾性分析。

老年慢性肺源性心脏病患者具有以下特点：（1）老年患者因自身因素及合并症的因素，会使得其对于病原体的抵抗能力相对较弱，因此老年患者一旦发生感染，不仅感染不易控制，还极有可能造成患者发生呼吸衰竭或引起一些可能危及患者生命的炎症反应[3]。（2）老年患者其全身器官功能均处于衰退过程，这就导致了其自身的代谢能力较差，因此在治疗期间所应用的强心利尿剂及激素等药物可能会造成患者机体内的水电解质及酸碱平衡的紊乱。（3）患者临床无典型表现，这与老年患者身体内各个器官功能均伴有不同程度的衰退及患者因感染所造成的疾病反复发作有关。

关于老年慢性肺源性心脏病患者的病因，有研究显示，慢性支气管炎、肺气肿是慢性肺源性心脏病的主要发病因素[3-4]。本组研究结果显示，87例患者中，71例合并慢性支气管炎、肺气肿，因此可以在一定程度上证明老年慢性肺源性心脏病的主要病因是慢性支气管炎、肺气肿。

老年肺源性心脏病患者的治疗：（1）老年患者自身身体较弱，且常常伴有其他系统的疾病，因此很容易受到感染的威胁。目前临床引起老年慢性肺源性心脏病患者感染的主要病原体便是G+球菌、G-杆菌，因此在临床实施治疗时，应选取可以兼顾上述两种病原体的抗生素进行治疗。（2）老年患者在治疗期间常常会因各种因素，而导致其机体内的电解质发生紊乱[4]，同时老年患者治疗期间的饮食会受到限制，以及强心利尿剂、激素类药物的应用，极有可能导致低钠血症、低钾血症等的发生，因此在治疗期间应注意维护患者细胞的兴奋性及机体的能力代谢。（3）并发症的治疗。血管扩张剂是一种可以降低患者心脏的负荷、减少心肌损耗的药物，因此该种药物的实施可以有效地遏制患者发生心力衰竭症状[5]。此外患者在治疗期间会因慢性的缺氧及受到感染等因素而降低对洋地黄药物的耐受，此时若给予患者实施洋地黄药物，则极有可能造成毒性反应，促使患者发生心律失常，因此应谨慎应用洋地黄药物。

综上所述，老年慢性肺源性心脏病是一种严重危害患者健康的多发性疾病，临床应在积极对症治疗的基础上，给予患者实施综合合理的治疗措施，这样方可降低患者的病死率，提高治愈率，从而显著改善患者的预后。

参考文献

[1]李梅.肺心病51例死亡原因分析[J].现代中西医结合杂志，2006，6（5）：26-27.

[2]喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：808.

[3]Almagro P，Barreiro B，Ochoade Echaguen A，et al.Risk factors for hospital read mission in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease[J].Respiration，2006，73（3）：311-317.

[4]杨桂梅，董公芝.肺心痛并低钠血症46例临床分析[J].临床荟萃，2003，18（1）：12-13.

[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：96-98.

（收稿日期：2013-10-19） （编辑：韩珊珊）

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