产前胎儿超声心动图对先天性心脏病的诊断价值

【摘要】目的 探讨产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床价值。方法 选取我院2008年8月～2014年5月来我院要求做胎儿心脏超声筛查的孕周20～26周的孕妇1568例为研究对象，应用超声心动图对孕妇行胎儿心脏检查，对胎儿左右室流出切面、四腔心切面以及主动脉弓切面等的二维声像图进行全面仔细的观察，并结合彩色多普勒进行分析。结果 1568例被检胎儿中发现先天性心脏病21例（1.33%）。证实与诊断相符18例（85.7%）；误诊1例（4.8%）；漏诊2例（9.5%）。结论 采用超声心动图对孕妇进行产前诊断，其对胎儿先天性心脏病诊断的准确性与敏感性很高，在胎儿产前心脏畸形筛查中意义重大，可作为首选检查方法。

【关键词】超声心动图；产前；胎儿；先天性心脏病

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

先天性心脏病是胎儿期心脏大血管发育异常而致的先天畸形，占我国新生儿的8‰～12‰[1]。所以对胎儿心脏病进行产前准确诊断，对于科学处理高危胎儿意义重大。随着近几年诊断水平的不断提高，胎儿先天性心脏病的检出率呈明显上升趋势。选取来我院要求做胎儿心脏超声筛查的1568例孕周在20～26周的孕妇开展彩色多普勒超声检查，旨在探讨胎儿先天性心脏病的早期检查与诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年8月～2014年5月来我院要求做胎儿心脏超声筛查的孕周20～26周的孕妇1568例为研究对象。年龄19～42岁，平均年龄（27±2.5）岁，胎龄20～26周，平均胎龄（26±3.6）周。对有以下病史和指征的孕妇应对心脏进行详细的筛查：①大龄产妇；②有不良分娩史；③在妊娠的前期阶段，孕妇曾发生过病毒感染；④在妊娠早期阶段，孕妇有射线治疗或药物治疗史；⑤行常规超声检查时，结果显示胎儿心脏结构存在异常。

1.2 方法

检查仪器选用GE-V730与GE-ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在2.5～5.0 MHz。孕妇取侧卧位或仰卧位，依据如下程序开展检查：首先，对胎儿的胎位与数量进行观察，并确定胎儿心脏位置、胃泡位置、腹腔脏器位置。其次，还要进行常规生理检查，主要包括心率、头围、双顶径等；然后，检查五腔心、心脏四腔心、左室流出切面、三血管切面以及大血管短轴切面等；最后，检查医师还应当行彩色多普勒检查对血流及瓣膜情况进行全面科学的观察，并且对血管内径与瓣膜进行准确的测量。参照文献中的相关诊断标准诊断[2]。

2 结 果

1568例孕妇中，胎儿先天性心脏病共检出21例，其中法乐氏四联症4例（19.04%）；三尖瓣下移畸形2例（9.52%）；心内膜垫缺损2例（9.52%）；大的房间隔缺损2例（9.52%）；单心房2例（9.52%）；大的室间隔缺损2例（9.52%）；肺动脉瓣狭窄2例（9.52%）；右室双出口、左心发育不良1例（4.76%）；房间隔大缺损、三尖瓣闭锁、右心室发育不良1例（4.76%）；漏诊室间隔缺损2例（9.52%）；误诊房间隔缺损1例（4.76%）。所有患者均经引产后尸检或到上级医院检查后电话随访以及产后超声心动图检查证实。

本组中室间隔缺损2例，左室长轴切面虽然看到了连续中断的残端，但由于胎儿时期血液流动的特殊性，左右心压力接近，缺口较小且分流的彩色血流暗淡不明显造成漏诊。房间隔缺损误诊1例，该病例卵圆孔经为6.4 mm，但可见卵圆瓣短小，血流速度为

40 cm/s，而胎儿期房间隔缺损主要临床诊断标准为[3]：卵圆孔血流>50 cm/s，同时呈现出双向分流现象；卵圆孔直径>8.0 mm，所以，未严格掌握胎儿期房间隔缺损的诊断标准。

3 讨 论

胎儿先天性心脏病是临床上一种较为常见的疾病，随着近些年来超声心动图技术的不断发展与高科技仪器的出现，该项技术不但能对胎儿心脏功能、结构及大小进行准确的评价，还在先天性心脏病形成及血流动力学方面的认识逐渐加深。诊断胎儿期的心脏疾患与血管畸形，对优生优育与早期处理有着极为重要的意义。

在检查开始时通过脊柱来确定心脏位置，检查人员需要严格依据相关流程开展检查，得到四腔心、右心室长轴及左心室长轴等标准切面之后，对各个腔室的大小及肺动脉、主动脉之间的连接关系进行确诊。尤其对于高危因素的孕妇，如妊娠早期接触有害物质导致畸形、糖尿病及先天性心脏病家族史等因素，以及胎儿心律失常、发育迟缓以及非免疫性水肿等，应当进行更加详细的检查，最佳检查时间孕周21～25周。由于这个阶段胎儿活动度较大，且发育情况良好，因而在各个位置开展检查都相对较容易，同时得到的测量数据与图像也较为清晰，一般能将较为明显的心脏畸形检查出来，但并不是任何先天性心脏病均能准确检查出来，例如室间隔缺损、房间隔缺损等病症，由于在胎儿期分流不多，所以临床上容易发生漏诊现象。不仅如此，如主动脉弓窄、肺动脉闭锁等依赖于动脉导管供血的心脏病，其主要表现随着胎儿的发育不断显著，因而需要进行反复的超声心动图检查，最终才能确诊。然而一些先天性心脏病是在孕妇妊娠期间难以排除的，例如肺静脉异位引流、房间隔缺损、小的室间隔缺损及瓣膜的畸形等。

如何在早期对先天性心脏病进行准确的检查，最主要的就是进一步提高临床医师的诊断技术，并且行检查的医师在这方面需要具备深厚的功底。

总而言之，对胎儿先天性心脏病采取常规超声心动图进行检查，具有十分重要的临床应用价值，笔者相信只要在超声科医师与有关医疗人员的共同配合与努力下，我国的新生儿优生优育工作质量将得到大大的提升。

参考文献

[1]周爱卿.婴幼儿先天性复杂性心脏病诊断与治疗进展[J].中国全科医学，2006，9（16）：1311-1315.

[2]吴雅峰.胎儿心血管超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，

2004：67-145.

[3]严英榴，杨秀雄，沈 理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：252.

[4]刘俊香，刘 燕，张敏杰，等.彩色多普勒超声心动图在胎儿先心病产前超声诊断中的临床意义[J].中华现代影像学杂志，2005，2：139-140.

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