肠系膜上动脉血栓的超声诊断

【摘要】 目的 探讨分析肠系膜上动脉血栓的超声诊断的价值。方法 回顾性分析本院2012年1月～2012年12月间收治的20例采用彩色多普勒超声进行诊断的肠系膜上动脉血栓患者的临床资料。结果 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的准确率为100%（20/20），均经手术证实。结论 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的价值较高， 值得临床推广应用。

【关键词】 肠系膜上动脉血栓；超声诊断；价值

肠系膜上动脉血栓， 会导致肠系膜上动脉的血管出现急性闭塞症状。一旦肠系膜有动脉血栓情况发生， 或者完全栓塞情况， 就会降低肠系膜上动脉的血供， 甚至全部消失， 进而引发急性肠坏死或肠缺血症状。肠系膜上动脉血栓在临床上极为少见， 发病率极低， 病死率极高[1]。本文旨在探讨分析肠系膜上动脉血栓的超声诊断的价值， 为临床诊断该病提供参考， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年1月～2012年12月间收治的20例采用彩色多普勒超声进行诊断的肠系膜上动脉血栓患者的临床资料， 其中男性患者13例， 55～62岁， 女性患者7例， 60～65岁。其中12例患者患有风湿性心脏病， 症状以呕吐、剧烈腹痛、房颤等多见， 临床期间采用腹部平片检查可见其左中腹肠管中有积液或积气。8例患者临床表现为腹痛、腹泻， 有血便出现， 20例患者均经手术证实为肠系膜上动脉血栓。

1. 2 方法 应用ATL-5000型彩色多普勒超声诊断仪， 控制诊断仪的频率为3.5 MHz， 患者取仰卧体位或左侧卧位体位后对肠系膜上动脉进行矢状切面扫描检查， 探查肠系膜上动脉内径、血流灌注、血流速度、血管腔内回声等[2]。

2 结果

2. 1 诊断特点 对研究中9例患者进行超声检查证实， 其主干内径为1 cm， 未见血管腔中的局部回声， 可见其中存在强回声团块， 范围为2.5 cm×0.8 cm。经血流显像可见：肠系膜上动脉管腔中有血流细窄或缺损情况， 其远端管腔中的血流速度最快10 cm/s。超声检查表现：肠系膜上动脉能见不完全性血栓， 经手术治疗后证实；11例患者超声主要表现为腹腔肠管中的明显积气症状， 但是， 对肠系膜上动脉的局部显示不够清晰， 其肠系膜上动脉的主干内径为1 cm， 在管腔的起始段内存在实性不均质的回声， 范围为3.5 cm×1.0 cm。血流显像主要表现特点为：肠系膜上动脉管腔中有血流损坏， 不能探测血流频谱。经检查提示肠系膜上动脉中有不均质、实性可疑回声存在， 伴有血流缺失情况， 临床怀疑有肠系膜上动脉血栓症状， 后经过手术和病理检查证实。

2. 2 超声诊断的准确率 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的准确率为100%（20/20），均经过手术治疗和病理证实。

3 讨论

肠系膜上动脉血栓主要形成于心脏中， 在临床上多为风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死后心脏附壁血栓、房颤等， 并且大部分患者发病是因左心房内凝血块或左心瓣膜上赘生物进入体循环所致[3]。站在解剖学角度看， 早期， 肠系膜上动脉是在腹主动脉的基础上分离而来， 其与腹主动脉之间的连接部位具有较大口径， 且主干下行， 与腹主动脉之间呈现倾斜的夹角， 很容易导致栓子进入至肠系膜上动脉中。然而， 肠系膜上动脉不存在侧支循环， 故在血栓形式后极易出现肠坏死[4]。在早期对肠系膜上动脉血栓进行准确诊断， 对于患者的预后具有重要意义。据相关研究报道， 人体对肠缺血的耐受时间为12 h， 肠坏死在可逆性肠缺血中的发生率为70.6%， 若临床检查期间可见患者症状表现中显示腹膜刺激征， 提示已经发生肠梗阻， 未明确诊断为肠坏死前发生死亡的患者占70%～90%[5]。在对肠系膜上动脉血栓症状进行影像学检查时， 选择性的肠系膜上动脉造影为其金标准， 但在急诊抢救中很难进行。腹部X线的检查能够对上消化道穿孔等排除， 但无法检测肠缺血的情况， 显示出机械性的肠梗阻的影像， 很可能对临床诊断产生误导。增强CT扫描能够准确诊断肠系膜上动脉血栓， 但费用较高、有辐射， 在急诊检查中不适用， 此外， 禁止给予对造影剂过敏者行该项检查。而随着彩色多普勒超声诊断仪在临床诊断中的广泛应用， 以及彩色多普勒超声诊断仪的血流成像技术、分辨率等的提升， 促使其在肠系膜上动脉疾病的检查和诊断中占有重要价值， 使肠系膜上动脉疾病的早期诊断得以实现。较之其他影像学检查方式， 该种检查方式具有及时、准确率高、安全无害、无创伤、便捷、经济等优势， 能够及时的排除急性胰腺炎和胆道疾病， 提供肠系膜上动脉的血流灌注信息。在临床诊断过程中， 如果有疑似肠系膜上动脉血栓的患者， 应立即给予彩色多普勒超声检查， 对于未有肠梗阻出现的患者， 超声检查的图像不会受到肠管积气的影响， 能够进行准确诊断。在临床诊断该病的过程中， 如患者存在心脏病史， 尤其有心脏瓣膜赘生物、心房纤颤患者心律失常、心肌梗死、其他部位有血栓史等患者， 临床期间表现有剧烈腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状， 则应怀疑为肠系膜上动脉血栓， 并立即给予彩色多普勒超声检查[6]。综上所述， 彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉血栓的价值较高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Sperber， Drossman D， Sperber AD， et al. Functional abdominal painSyn-drome：constant or frequently recurring abdominal pain. Am JGastroenterol， 2010（105）：770-774.

[2] Zwieblew J.血管超声经典教程.温朝阳， 王知力， 张立海， 等.译.5版.北京：人民军医出版社， 2008：343-351.

[3] 吴新生， 张龙江， 周长圣， 等.双源CT血管成像检出内脏动脉瘤的临床意义.中国临床医学影像杂志， 2011， 22（3）：170-173.

[4] 李雪梅， 胡胜军， 武静芳， 等.彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用.中国康复理论与实践， 2010， 16（7）：672-673.

[5] 郑立波， 于立祥.二维超声与彩色多普勒超声对肠系膜上动脉压迫综合征的诊断价值.中国现代药物应用， 2009， 3（24）：114-115.

[6] 潘洁， 黄健伟.肠系膜上动脉综合征的临床研究进展.国际消化病杂志， 2009， 29（4）：244-246.

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