探讨护理干预肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果

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【摘要】目的：探讨护理干预肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床效果。方法：选取2012年9月一2014年9月我医院收治的64例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各32例。对照组采用常规基础护理，观察组采用生活护理、病情观察、用药护理、对症护理和心理护理相结合的综合护理干预，比较两组护理效果及护理满意度。结果：观察组治疗总有效率为87.5%（28/32），高于对照组的62.5%（20/32），差异有统计学意义<0.05）。观察组护理总满意度96.88%（31/32）高于对照组的75.0%（24/32），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用综合临床护理干预有助于提高疗效和护理满意度。

【关键词】肺结核；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预；临床效果

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0671-01

结核病是结核分枝杆菌引发的慢性传染病，通常能侵袭众多气管，以肺部感染最为常见[1]。重症肺结核通常合并多器官功能衰竭，尤以呼吸衰竭为首发表现，也是肺结核最严重的并发症之一，是肺结核患者死亡的主要原因之一[2]。肺结核合并呼吸衰竭临床表现复杂，症状严重，病情变化迅速，给临床护理工作带来较大难度[3]。因此临床应重视本病的护理工作，通过有效、积极的临床护理工作，掌握患者病情以防病情发展，将疾病控制在最低水平，提高治疗效果。选取收治的32例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予以综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月一2014年9月我医院收治的肺结核合并U型呼吸衰竭患者58例，所有患者均符合肺结核诊断标准[4]及呼吸衰竭诊断标准[5]。其中男42例，女22例，年龄25～76岁，平均（47.1±5.6）岁。临床表现：起病有急有缓，低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差，呼吸道症状表现为咳痰、咳嗽、咯血、胸痛；所有患者根据入院先后顺序分为观察组和对照组，各32例。观察组男20例，女12例，年龄25～74岁，平均（46.8±5.7）岁。肺结核类型：粟粒型肺结核5例，慢性纤维空洞型肺结核12例，浸润型肺结核15例；合并症：肺部感染16例，肺气肿6例，肺源性心脏病4例，肺性脑病2例，咯血4例。对照组男22例，女10例，年龄27～76岁，平均（47.4±5.5）岁。肺结核类型：粟粒型肺结核7例，慢性纤维空洞型肺结核8例，浸润型肺结核17例；合并症：肺部感染16例，肺气肿4例，肺源性心脏病7例，肺性脑病3例，咯血2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规基础护理，包括介绍病房，监测患者生命体征和饮食护理。观察组在常规护理的基础上采用生活护理、病情观察、用药护理、对症护理和心理护理相结合的综合护理干预。具体措施如下，（1）生活护理：嘱患者绝对卧床休息，保持口腔湿润、清洁，及时帮助患者清除口腔分泌物和呕吐物，帮助患者翻身，做好皮肤护理。（2）病隋观察：动态监测血气分析各项指标，心电监护监测心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率等生命体征。观察体温变化，密切注意神志变化，高度警惕神志恍惚、烦躁、嗜睡、头痛等肺性脑病的早期表现，当发现患者呼吸不规则、潮样呼吸、节律浅慢、反应迟钝、血压下降、呼之不应、心率失常时，立即上报医师处理。（3）用药护理：雾化吸入时观察患者痰液的性状、量及颜色。应用抗生素时注意观察疗效，出现过敏反应或输液反应时立即上报医生。应用碱性药物纠正患者呼吸性酸中毒时，密切观察倦怠、失眠及头痛等症状是否有所改善，若出现腹胀、软瘫及神经肌肉活动增加等症状时应减少药物用量，若出现食欲不振、恶心呕吐及烦躁不安等症状时应及时上报医生处理。应用利尿剂时应准确记录24h出入量。应用强心剂时应仔细观察患者的心衰症状是否得到控制，使用洋地黄后应密切监测患者心率与心律的变化。（4）心理护理：鼓励患者树立乐观人生态度，详细讲解肺结核是可治愈的疾病，消除患者紧张情绪，鼓励患者积极配合治疗，以争取早日康复。

1.3 评价标准

肺结核临床疗效评估标准，痊愈：结核菌全部消灭，痰菌转阴并持续阴性，病灶完全消失；好转：结核菌全部消灭，痰菌转阴，病灶改善；无效：结合菌未消灭，病灶未见改善或加重，死亡[6]。总有效=痊愈+好转。采用自制调查问卷形式调查患者护理满意度评价：包括6项内容，总计6分，≥4分为满意，3分为基本满意，≤2分为不满意。总满意=满意+基本满意。

1.4统计学处理所得数据

采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数4-标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为87.5%（28/32），高于对照组的62.5%（20/32），差异有统计学意义（=4.41，P

表1两组临床疗效比较例（%）

组别n痊愈好转无效总有效观察组3210（31.25）18（56.25）4（12.5）28（87.5）对照组324（12.5）16（50.0）12（37.5）20（62.5）2.2两组患者护理满意度评价比较

3讨论

目前，全球肺结核的发病率有所回升，世界卫生组织（WHO）愈发重视肺结核患者的治疗及管理。肺结核患者常因抗结核治疗不甚规范而导致结核耐药性增加，加大治疗难度，肺部病变迁延不愈，导致肺组织广泛纤维化和支气管狭窄，加重肺功能损害。肺结核合并呼吸衰竭发病无显著季节差异，诱因为结核活动，肺部感染、咯血及气胸等[7]。传统的护理模式较为被动和片面，护理人员应从被动服务转向主动服务，及时发现患者潜在及现存的护理问题，予以全面评估，制定护理措施，积极实施[8]。因此，护理人员应从患者的病情和需求出发，进行综合临床护理干预。

本研究纳入58例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，对照组采用常规基础护理，观察组在常规护理的基础上采用生活护理、病情观察、用药护理、对症护理和心理护理相结合的综合护理干预。结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义<0.O5）。提示综合临床护理干预有助于提高肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。此外，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合临床护理干预有助于提高肺结核合并Ⅱ呼吸衰竭患者的护理满意度。笔者所在科室实施的综合临床护理干预包括生活护理、病情观察、用药护理、对症护理和心理护理。生活护理可及时清洁患者口腔和皮肤，可防止窒息及压疮；嘱患者绝对卧床休息也是治疗肺结核的重要方法之一[9]。病情观察，密切监护患者的生命体征有助于及时了解患者病情和上报医生处理。给氧治疗可提高肺泡内氧分压及提高氧弥散力，改善低氧血症[10]，因此患者吸氧时应严密观察病情，注意呼吸症状；心理护理也是临床护理的重要部分，应根据患者的具体情况，职业、心理素质、文化背景及对疾病的认识进行针对性心理护理，加强健康教育，详细向患者介绍肺结核合并呼吸衰竭的病因、诱发因素以及疾病的治疗及转归，以帮助患者充分认识疾病，重建对疾病的认知，增强患者治愈疾病的信心和意志力。

综上所述，采用综合临床护理干预肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭有助于提高疗效和护理满意度。

参考文献

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[8]王秀军.结核性损毁肺行机械通气治疗患者的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（4）：436—437.

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