血清降钙素原的检测在细菌感染治疗中的临床价值

【摘要】 目的 通过检测血清降钙素原浓度变化在细菌感染治疗中的应用， 以评估降钙素原在抗感染治疗中的临床应用价值。方法 应用回顾性分析对符合细菌感染诊断标准的42例患者， 根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素有反应组和无反应组， 分别在入院后第1、3、5、7天观察患者血清PCT水平变化。结果 两组患者入院头天血清PCT浓度水平差异很小；而第3、5、7天有反应组血清PCT水平逐渐下降， 无反应组则明显升高， 两组比较有差异统计学意义。结论 在细菌感染患者的治疗策略中， PCT水平的变化可作为优化抗生素治疗的有效指标。

【关键词】 降钙素原；细菌感染；抗生素

抗生素的不合理使用使细菌耐药日趋严重， 这已成为全球卫生行业关注的重要问题。为了合理使用抗生素， 减少细菌耐药率， 提高抗菌疗效， 专家们新近提出一种短程抗菌治疗策略[1]， 这是指导合理使用抗生素、防止耐药菌产生的重要方案。然而如何确定这个最佳的诊疗方案， 尚且存在诸多争论。血清降钙素原（PCT）作为新的诊断感染的炎症指标， 在鉴别细菌和病毒感染方面具有重要作用， 受到了广泛的重视。本文旨在研究PCT水平变化与抗生素的干预作用， 以确立PCT在细菌感染治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1～5月对来本院进行诊治的细菌感染患者， 在住院未治疗前做细菌培养阳性的42名患者， 其中脓毒血症15例， 肺部感染20例， 尿路感染4例， 肠道感染3例。

1. 2 根据诊治检查、微生物学检测结果将42名患者分为对抗生素有反应组和无反应组。反应组：体温下降至正常， 血细胞计数下降至正常（WBC<10×109/L）， CRP下降至正常（<10 ng/L）， 感染可能性评分（IPS<10分）。无反应组：体温持续升高（>37.5℃），血细胞计数不降（>10×109/L），CRP维持在高水平（>60 ng/L）， IPS>14分，复查病原学为阳性。

1. 3 仪器、试剂及操作 使用美国罗氏全自动电化学发光仪E170（原装配套试剂）， 严格按照产品说明书和SOP文件进行操作。

1. 4 统计学方法 两组间PCT数据分析比较采用t检验。各项检测数据采用（ x-±s）表示， 显著性水平定义为P<0.05。

2 结果

两组患者 PCT 浓度变化在入院第1天比较无显著性差异， 而第 3、5、7 天 有反应组患者血清 PCT 水平逐渐下降， 而无反应组PCT 水平明显升高， 两组比较差异有统计学意义，结果见表1。

3 讨论

PCT是没有激素活性含有116个氨基酸降钙素的前体， 半衰期为20～24 h。在正常生理状态下PCT在体内有很好的稳定性， 有利于临床检测。PCT的生成过程受细菌毒素以及多种炎性细胞因子的调节， 细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要的刺激因子， 严重感染时， PCT生成水平迅速升高， 而降钙素水平则无明显变化， 有资料证实：健康志愿者静脉注射小剂量的细菌内毒素（LPS）， 可以诱导PCT的生成。LPS注射后PCT在6～8 h快速升高， 12～48 h达到峰值， 2～3 d恢复正常[2]。

本研究采用细菌感染患者在抗生素的干预作用下， PCT的浓度变化， 以此评估抗生素在控制感染中的疗效。结果显示随着感染的控制， 血清PCT水平呈明显下降， 而抗生素使用无效的患者， PCT水平逐渐升高， 尤其是第5、7天这种差异更明显， 说明随着抗生素使用时间的增加， 通过PCT判断抗生素疗效的准确度也随之增加， 在第5天即可明确感染的控制。有报道[3， 4]细菌感染时PCT增高的程度与感染的严重程度及预后相关， 这可能是由于在病理情况下， 体内其他部位如肝脏、外周单核细胞、小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故， 尤其在严重细菌感染， 特别是在败血症时PCT水平会明显升高且随感染进展或控制将持续在高水平或会很快降至正常， 和本文报道一致。

综上所述， 细菌感染患者的抗生素的应用可依据血清PCT水平的变化为指导， 对于早期评估抗生素疗效和选择有效抗生素， 优化治疗方案， 防止细菌耐药及防止抗生素的滥用具有很重要意义， 与其他传统实验室指标相比， 在诊断和治疗细菌感染性疾病中PCT有更好的特异性， 是一个非常有应用诊断价值的微生物学指标[5]， 值得进一步关注。

参考文献

[1]何礼贤.值得研究和借鉴的短程抗菌治疗策略.中国抗感染化疗杂志， 2005（5）： 318-319.

[2]Dandona P，Nix D，Wilison MF，et al. Procacition in incrense after endotox in injection innormal subjects. J Chin Endocrionol Metab， 1994（79）：1605-1608.

[3]张明路.降钙素原检测在临床中的应用.临床合理用药杂志， 2010，3（14）：84.

[4]Becker KL， Snider R， Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation， infection， and sepsis： clinical utility and limitations.Crit Care Med， 2008，36（3）：941-952.

[5]杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用.现代预防医学， 2009，36（3）：596-597.

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