细菌性肺炎降钙素原监测的临床意义

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[摘要] 目的 研究血清降钙素原在细菌性肺炎临床意义。方法 回顾性研究2011年5月—2013年8月该院收治的肺炎患者86例，按照病原体分为两组，一组细菌性肺炎53例和另一组非细菌性肺炎33例。比较两组PCT及CRP。 结果 细菌性肺炎组PCT（1.03±0.46）ng/mL，非细菌性肺炎组为（0.20±0.08）ng/mL。两组差异有统计学意义（P<0.05）。细菌性肺炎CRP （42.80±26.70）mg，非细菌性肺炎组 （36.90±21.20）mg/L，差异无统计学意义。53例细菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占86.79%，CRP≧10.0 mg/L占64.15%，差异有统计学意义（χ2=8.79，P<0.05）。 结论 该试验表明PCT为临床上诊断细菌性肺炎提供了较好的诊断价值。可用于指导抗菌药物应用，减少抗菌药物滥用，有重要的临床和经济学意义。

[关键词] 降钙素原；细菌性肺炎；C-反应蛋白

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）-0072-03

[Abstract] Objective To demonstrate the clinical significance of serum procalcitonin in bacterial pneumonia. Methods A retrospective study of 86 cases with pneumonia， according to the pathogen into two groups， fifty three patients of bacterial pneumonia in a group ， and another group of non-bacterial pneumonia in thirty three cases. To compared PCT and CRP between two groups. Results The PCT of patients of bacterial pneumonia=（1.03±0.46） ng/mL， non-bacterial pneumonia group=（0.20±0.08） ng/mL. The two groups were significantly different（P <0.05）. The group of Bacterial pneumonia CRP=（42.80±26.70） mg， nonbacterial pneumonia group =（36.90±21.20） mg/L， there is no statistical difference between the two groups. The PCT in patients of bacterial pneumonia ≧ 0.5 ng/mL accounted for 86.79%， CRP ≧ 10.0 mg/L accounted for 64.15%， there were statistical difference between the two groups（χ2=8.79， P <0.05）. Conclusion This study showed that the PCT to provide better clinical diagnosis of bacterial pneumonia diagnosis. The PCT can guide the application of antibiotics，and reduce the abuse of antibiotics.It has important clinical and economic significance.

[Key words] Procalcitonin；Bacterial pneumonia；CRP（C-reactive protein）

肺炎是呼吸道统常见病，致病病原体有多种，如细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌、真菌等[1]。至今为止，临床上对于病原体的检查手段，如痰培养、血培养等有一定的局限性及滞后性。因此导致抗生素的不合理应用、细菌耐药性增加。明确是否为细菌性肺炎是治疗成功的关键，也是减少细菌耐药性的重要因素。基于上述原因，选择一种检测方法协助明确是否为细菌性感染，从而指导抗生素的使用，是临床迫切解决的问题。近年来，国内外学者认为降钙素原（PCT）是诊断感染性疾病的敏感指标。该研究通过对2011年5月—2013年8月该院收治的肺炎患者进行研究分析，检测细菌性肺炎血清中PCT及C-反应蛋白（CRP）浓度，通过两者相对比，探讨PCT在细菌性肺炎诊治临床实用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院的肺炎患者86例，男45例，女41例；平均年龄（53±14.5）岁。所选病例需符合以下条件：（1）年龄≥18岁；（2）符合中华医学会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[2]；（3）无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺间质纤维化等病。

1.2 分组

根据病原体诊断标准，其中53例患者明确诊断细菌性肺炎，为细菌性肺炎组。其余32例无法明确诊断细菌性肺炎，为非细菌性肺炎组。细菌性肺炎组（n=53例）：男性30例，女性23例，平均年龄（45.3±7.2）岁，非细菌性肺炎组（n=32例）：男性18例，女性14例，平均年龄为（44.2±8.4）岁，两组患者在性别、年龄等方面并差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均有咳嗽及咳痰，胸片均有斑片渗出，临床症状及影像学差异无统计学意义。

1.3 细菌性肺炎病原体诊断标准

经支气管镜，防污染样本毛刷采样或支气管肺泡灌洗分离到病原菌≥105 CFU/mL；经支气管镜吸引物培养分离到细菌≥105 CFU/mL；咳痰定量培养细菌浓度≥107 CFU/mL。

1.4 血清PCT

应用Brahms快速半定量法（PCT-Q）测定，测得正常PCT浓度<0.5 μg/L；CRP采用乳胶增强免疫比浊法进行浓度测定，测得正常CRP浓度<10mg/L。操作由专业人员严格按照试剂盒说明书进行。患者在住院第2天清晨空腹抽取静脉血。

1.5 统计方法

采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，成对计量资料的比较采用χ2检验，PCT和CRP诊断细菌性肺炎的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT及CRP的检测结果

细菌性肺炎组PCT平均值为（1.03±0.46）ng/mL高于非细菌性肺炎组（0.20±0.08）ng/mL，差异有统计学意义（t=15.16，P<0.05）。细菌性肺炎组CRP平均值为（42.80±26.70）mg/L，高于非细菌性肺炎组（36.90±21.20）mg/L，差异无统计学意义（t=2.71，P>0.05）。

53例细菌性肺炎患者PCT≧0.5 ng/mL占86.79%，CRP≧10.0 mg/L占64.15%，差异有统计学意义（χ2=8.79，P<0.05）。33例非细菌性肺炎患者PCT≧0.05 ng/mL占6.06%，CRP≧10.0 mg/L占36.36%，差异有统计学意义（χ2=9.14，P<0.05），见表1。

3 讨论

降钙素原（PCT）为降钙素的前体，其半衰期为25～30 h，健康人血中PCT的含量极<0.1 ng/mL。目前血清PCT在病理情况下的生物学作用尚不清楚，有学者认为[3]： 细菌感染时，细菌产生的内毒素、外毒素以及一些细胞因子可诱导全身组织中的多种细胞表达和PCT连续性释放，从而导致血清PCT水平会明显升高，并且与细菌感染严重程度呈正比。近几年国内外专家学者认为PCT是有临床诊断价值的敏感指标，并将其应用于各种感染性疾病的诊断[5-6]。PCT不但是感染性疾病的一个特异性指标，而且可以通过连续监测PCT水平来评估患者感染严重程度和及治疗效果，判断预后[7]。若在初使抗生素治疗24 h内检测PCT水平下降超过初始值的30%，则提示抗生素治疗有效且感染得到控制[8]。若PCT水平上升，则提示抗生素治疗方案需要调整。如果PCT水平持续上升，患者对感染的反应很弱，患者的免疫能力需要加强[8]，可能预示治疗失败[9]。该试验中细菌性肺炎患者与非细菌性肺炎患者PCT的结果差异有统计学意义（P<0.05）。细菌性肺炎患者与非细菌性肺炎患者CRP结果差异无统计学意义。该实验表明CRP在临床上诊断细菌性肺炎效果欠佳。53例细菌性肺炎患者血清中PCT≧0.5 ng/mL占86.79%C，CRP≧10.0 mg/L占64.15%，差异有统计学意义（χ2=8.79，P<0.05）。表明PCT作为临床诊断细菌性肺炎要优于CRP。33例非细菌性肺炎患者，血清中PCT≧0.05ng/ml占6.06%。CRP≧10.0mg/L占36.36%，差异有统计学意义（χ2=9.14，P<0.05）。CRP在诊断细菌性肺炎方面特异性不强。这与国外学者的研究结果相一致。该试验表明PCT为临床上诊断细菌性肺炎提供了较好的诊断价值。可用于指导抗菌药物应用，减少抗菌药物滥用，有重要的临床价值和经济学意义。

[参考文献]

[1] 叶青，邝军.血清降钙素原、C-反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价[J].中华肺部疾病杂志： 电子版，2011（6）：491-493.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[3] Gilbert DN.Procalcitonin as a Biomarker in Respiratory Tract Infection[J].Clin Infect Dis，2011（Suppl 4）： S346-350

[4] Kim JH， Seo JW， Mok JH，et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia[J]. Tuberculosis and respiratory diseases， 2013， 74（5）： 207-214.

[5] Lacoma A， Prat C， Andreo F， et al. Value of procalcitonin， C-reactive protein， and neopterin in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2011： 157.

[6] Kenzaka T， Okayama M， Kuroki S， et al. Use of a semiquantitative procalcitonin kit for evaluating severity and predicting mortality in patients with sepsis[J].Int J Gen Med，2012：483-488.

[7] Hatzistilianou M， Rekliti A， Athanassiadou F， et al.Procalcitonin as an 31 early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia[J].Inflamm Res，2010，59（5）：339-347.

[8] Torres A， Ramirez P， Montull B， et al. Biomarkers and community- acquired pneumonia： tailoring management with biological data[J].Semin Respir Crit Care Med，2012，33（3）：266-271.

[9] Limper M，de Kruif MD，Duite AJ，et al.the diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever[J].J Infect，2010，60（6）：409-416.

（收稿日期：2014-11-18）

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