音乐疗法对鼻腔填塞术后患者依从性的影响

摘要：本文通过研究音乐疗法对鼻腔填塞术后老年患者治疗依从性的影响，进而得出结论：音乐疗法能显著提高鼻腔填塞术后老年患者治疗依从性，值得临床推广使用。

关键词：鼻腔填塞术后 老年患者 音乐疗法 依从性

随着人口老龄化在我国逐渐显现，鼻出血的患者中老年人的比例也逐年增加。老年人鼻出血多在鼻腔后部，具有反复、不易止血和出血猛烈等特点，常导致患者紧张、恐惧、抑郁、易怒等复杂的心理反应，这些情绪会导致心跳加速、血压升高而使出血加剧。加之鼻出血的老年人常合并全身性疾病，加之听力下降、疑病观念等均不利于疾病的痊愈，而导致出血顽固，对此种患者行后鼻孔填塞是一种可靠有效的方法，由于鼻腔填塞术后老年患者认知功能障碍的发生率较高，导致老年患者的治疗依从性较差，可加重病情，增加并发症的发生，延长患者的住院时间，增加医护人员的工作负荷，增加患者家庭和社会的负担。为此，我科对鼻腔填塞术后的老年患者，在做好常规术后护理的基础上，采取音乐疗法进行护理，提高了鼻腔填塞术后老年患者的治疗依从性，取得良好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 2013年4月至2014年2月在我院耳鼻喉科接受鼻腔填塞术的老年患者100例，其中男性68例，女32例，年龄65～83岁，平均70岁，均行单侧鼻腔填塞术。

1.2方法 将患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组在常规鼻腔填塞术后护理的基础上加以音乐疗法：在取得患者同意的情况下，采用耳机给患者播放音乐，音乐一般选择抒情柔美的纯音乐为主；也可征求患者的意见，播放患者的喜爱的音乐；或根据患者情况选择曲目性质、播放时间。对照组进行单纯的鼻腔填塞术后护理。

1.3评价指标 治疗依从性评定分为三类。完全依从：患者主动配合接受治疗，完成相关护理治疗。部分依从：患者需要家属的安抚及说服，才愿意配合治疗，完成治疗。不依从：患者拒绝一切治疗或自行拔出鼻腔填塞纱布等。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件处理数据和统计分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2.结果

结果显示：实验组老年患者的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3.讨论

3.1老年患者术后易发生认知功能障碍导致依从性降低 术后认知功能障碍（POCD）是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。老年后鼻孔纱球填塞的患者不仅年龄大操作痛苦还常常合并多种疾病，填塞后均可引起头痛、呼吸睡眠障碍，部分患者因多次出血，反复填塞而产生严重的惧怕心理，且患者治疗依从性较差。由于老年患者组织形态和各系统器官的生理功能逐渐老化，适应能力低，抵抗力也较低，特别是中枢神经系统退行性变化，大脑代谢水平降低，多巴胺水平异常增加，鼻腔填塞术后急性血压增高的发生率较高。此外，老年性鼻出血的病人大多由全身性疾病所引起，常伴随各种原发病。糖尿病、高血压等基础疾病可能鼻出血有关，填塞术后各系统应激状态不良，机体内环境紊乱，也可促使术后再次出血发生。然而疼痛刺激是机体伤害性刺激的反应，也可引起焦虑、紧张等心理反应，直接影响睡眠时间和质量，是老年患者术后再次出血的重要诱发因素。由此可见，鼻腔填塞术后再次出血是多种因素共同作用的结果。

3.2音乐疗法可提高老年患者术后治疗的依从性 音乐疗法不仅可以通过调节情绪而达到良好的心理状态，同时可以通过调节情绪而调节神经、内分泌等器官和系统，从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态。音乐频率可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情的作用，帮助患者分散对疼痛的关注[1]。音乐刺激可经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮层，产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者抑郁和焦虑[2]。本研究发现，实验组在应用音乐疗法的过程中，患者较少发生躁动、夜间睡眠良好，术后第1-2天较少使用镇痛类药物进行止痛处理，生活态度积极乐观，较主动回应医务人员的关心问候，医患之间关系和谐；而对照组患者夜间睡眠质量较差、难以入睡或睡眠时间较少，在术后第1-2天使用镇痛类药物进行止痛处理的患者较多，可观察到患者有淡漠的表情、食欲不振等负面情绪。通过音乐疗法，可帮助鼻腔填塞术后老年患者放松心情，缓解紧张、焦虑的情绪，促使其自愿采取有利于健康的行为和生活方式，积极配合相关护理与治疗，提高患者治疗依从性，利于健康恢复，减少并发症发生，缩短患者的住院时间，促进医患关系和谐，值得临床推广使用。

参考文献

[1]过枫琳，张家驹.ICU综合症及音乐疗法[J].国外医学.护理学分册，1997，16（3）：103.

[2]牛雪莹，张慧光.音乐疗法的功能与应用.辽宁医学院院报，2011，9（3）.

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