比较脊麻与硬膜外麻醉应用于小儿阑尾炎治疗中的临床效果

【摘要】 目的：探讨比较脊麻与硬膜外麻醉应用于小儿阑尾炎治疗中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2008年7月-2011年7月收治的100例小儿阑尾炎患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组50例。研究组给予脊麻，对照组给予硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果。结果：经过治疗与麻醉后，研究组患者的效果均为满意，对照组出现部分动脉压增高，血氧饱和度（SpO2）下降，心率（HR）增快，术中出现呕吐现象，术后出现腰背痛，两组麻醉期间的SpO2、HR与血压（BP）、并发症发生率、术后苏醒时间对比，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对小儿阑尾炎患者，实施手术治疗，选择脊麻，其麻醉效果明显优于硬膜外麻醉，可有效降低麻醉并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 脊麻； 硬膜外麻醉； 小儿阑尾炎

中图分类号 R736.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）3-0048-02

小儿阑尾炎属于儿科常见性、多发病，传统手术治疗，多选择硬膜外麻醉，在手术牵拉阑尾时，往往导致呕吐、肢体扭动、恶心等不良反应，部分患者会出现腰背部疼痛，且术后苏醒时间过长。因此，如何获得良好的麻醉效果，成为儿科临床麻醉急需解决的问题[1]。笔者选取所在医院2010年7月-2011年7月收治的100例小儿阑尾炎患者，分别给予脊麻、硬膜外麻醉，对比其麻醉效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年7月-2011年7月收治的100例小儿阑尾炎患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组50例。研究组中男34例，女16例，年龄4～12岁，平均5.4岁。对照组中男33例，女17例，年龄5～12岁，平均5.2岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：选择带有25号穿刺针脊麻包，对于不合作患儿，给予4 mg/kg氯胺酮进行肌肉注射，待患儿入睡后，建立静脉通道，选择L3～4左侧卧位进行穿刺，见到脑脊液流出后，注入0.2 mg/kg的布比卡因，控制好注药速度，通常不超过1 mg布比卡因/3 s，完成注药后，选择平卧。

对照组：18号穿刺针，长度为10 cm，对于不合作患儿，给予4 mg/kg氯胺酮进行肌肉注射，待患儿入睡后，建立静脉通道，选择L1～2进行穿刺，穿刺成功后，往头方向留置3 cm硬膜外导管，再给予平卧。按9 mg/kg利多卡因，配成1%浓度，于硬膜外注入总量的1/4作为试验剂量，5 min后无蛛网膜下隙阻滞征象后再注入剩余量[2]。

1.3 统计学处理

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在麻醉手术中，研究组选择2 mg/（kg·h）丙泊酚进行泵入，在牵拉阑尾时，有6例患儿出现轻微上肢扭动，给予1 mg/kg氯胺酮后，效果均为满意。患者的HR、BP均显示平稳，SpO2为98%，手术过程中，未出现呕吐、恶心等不良反应。手术完成后，患儿全部清醒；对照组患者进行硬膜外麻醉，在手术中选择2 mg/（kg·h）丙泊酚进行泵入，在牵拉腹膜时，有11例患者肢体扭动，在牵拉阑尾时，有19例肢体扭动，给予0.04 mg/kg咪唑安定、1 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg丙泊酚静脉注射后，止住牵拉放射。患者的HR、BP均有所增高，SpO2下降。在牵拉阑尾时，10例患者出现呕吐、恶心等不良反应，手术后，有3例患者出现腰背部疼痛。两组麻醉期间的SpO2、HR与BP、并发症发生率、术后清醒时间对比，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性阑尾炎为小儿腹部外科学最常见的疾病。发病年龄以6～12岁多见，占90%；3岁以下少见，新生儿罕见。男孩发病略多于女孩。近年来由于医学技术进步，小儿急性阑尾炎的死亡率明显下降，国内外死亡率大都下降至0.1%以下。但婴幼儿诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，国内文献报道死亡率约为2%左右。婴幼儿阑尾炎一般指3岁或5岁以内小儿，约占10%左右，其症状不典型，检查不合作，病情发展快，易误诊，穿孔率高[3]。

阑尾一端与盲肠相通，长约6～8 cm，管腔狭小，仅0.5 cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易感染的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的患者可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲、寄生虫等都可造成阑尾梗阻。

急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，黏膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，患者感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛。因此，对于小儿阑尾炎的治疗，除需改进治疗技术外，还需强化麻醉，以提高患者的预后，降低并发症[4]。

在本组试验中，研究组50例小儿阑尾炎患者给予脊麻，取得了良好的麻醉效果，经过治疗与麻醉后，研究组患者的效果均为满意，对照组出现部分动脉压有所增高，SpO2有所下降，HR有所增快，术中出现呕吐现象，术后出现腰背痛，两组麻醉期间的SpO2、HR与BP、并发症发生率、术后清醒时间对比，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，针对小儿阑尾炎患者，实施手术治疗选择脊麻，其麻醉效果明显优于硬膜外麻醉，可有效降低麻醉并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丁孝东.0.3%罗哌卡因行骶管麻醉在小儿下腹部等手术中的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（4）：182-183.

[2]霍云.小儿急腹症手术麻醉[J].中外健康文摘，2011，8（4）：116-117.

[3]刘汉花，崔德壮.小儿硬膜外麻醉47例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：112-113.

[4]王建科.异丙酚加芬太尼辅助硬膜外麻醉在小儿阑尾手术中的应用[J].中国医药导报，2008，5（6）：39-40.

（收稿日期：2012-09-24） （编辑：陈春梅）

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