肺部结节病的HRCT影像学探讨

【摘 要】目的：探讨高分辨率CT 的肺部结节病的影像学表现。方法：回顾性分析48例肺部结节病的HRCT影像学资料，术后病理证实16例，临床证实32例。结果：44例有胸部淋巴结肿大，其中纵隔伴双侧肺门淋巴结肿大26例，纵隔伴一侧肺门淋巴结肿大12例，6例仅纵隔淋巴结肿大，而无肺门淋巴结肿大，余4例无增大淋巴结。其中双肺多发结节25例，斑片状影5例，孤立性结节1例，肺纤维化3例。胸膜病变8例。其中胸腔积液6例，结节状叶间胸膜增厚2例。结论：高分辨率CT对肺内小结节检出率高，但不典型表现时要密切结合临床才能作出正确诊断。

【关键词】结节病；肉芽肿；高分辨率CT

【中图分类号】R814.43 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2451-01

结节病为原因不明的多系统肉芽肿性疾病，一般为良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、脾、肝、腮腺及扁桃体等器官[1]。胸部受累常见，在结节病的某些阶段约90%的患者出现胸部影像异常。本病的诊断常常由放射科医生首先提出，通过对该病HRCT的影像学分析，提高对肺部结节病的认识，对本病的诊断及治疗有重要意义。

1 材料与方法

回顾性分析48例在我院符合标准的肺部结节病的HRCT检查的影像学资料。其中男性20例，女性28例。30岁以下6例，30—60岁37例，60岁以上5例 。其中病理证实16例。

采用美国宝石能谱500排和16排高速螺旋CT。为显示病变边缘和内部细微结构，应在病变处常规CT扫描后加扫HRCT[3]。扫描方法：层厚1mm，层距1mm高分辨扫描，其中28例为增强扫描，采用静脉非离子型造影剂，总量为100ml，流速2—3ml/s，注射后分别在25min、80min行双期扫描。

2 结果

纵隔、肺门淋巴结肿大为结节病最常见的表现，其中两侧肺门对称性淋巴结肿大且状如土豆，为本病的典型表现。本组纵隔伴肺门淋巴结肿大44例，占91.7%（44/48）。双侧肺门淋巴结肿大26例，54.2%（26/48）。单侧肺门淋巴结肿大12例，25%（12/48）。仅有纵隔淋巴结增大而无肺门淋巴结增大6例，约占12.5%（6/48），未出现纵隔或肺门淋巴结增大仅4例。

结节病的常见肺部表现为两肺弥漫性网状结节影，结节主要位于肺中央部，呈支气管、血管周围性分布，与胸膜表面、小叶间隔及小叶中央结构相关。有时表现为毛玻璃样密度或斑片状阴影。晚期表现为肺纤维化。本组肺部表现阳性有35例，约占72.9%（35/48），其中表现两肺多发小结节25例，约占52.1%（25/48），斑片状影6例，约占12.5%（6/48），孤立结节1例，约占2%（1/48）。肺纤维化3例，约占6.3%（3/48）。

结节病的胸膜病变常伴有胸部病变，主要表现为少量胸腔积液和胸膜增厚。本组出现胸腔积液6例，约占12.5%（6/48）。胸膜增厚2例，占4.2%（2/48），均伴有肺部病变。

3 讨论

结节病是一种多脏器累及的全身性疾病，而肺部累及者达90%。常见的症状为咳嗽，咳少量粘痰、乏力、低热、盗汗、纳差及胸闷等。部分病人没有明显的临床症状，在体检时才被发现。过去由于缺乏HRCT，仅依靠X光胸片或低剂量CT检查，误诊漏诊率较高，随着HRCT的应用，肺部结节病的影像表现更加清晰，最典型的表现是沿淋巴周围分布的微结节，纤维化改变和两侧肺门周围区高密度影。不典型表现有肿块或肺泡致密影，蜂窝样囊肿，粟粒样高密度影，气管支气管受累和胸膜病变。认识本病的影像学特征是非常重要的，可以及时诊断该病，为患者的治疗提供可靠的依据。

3.1 淋巴结改变

淋巴结肿大是胸部结节病最常见的表现，典型的表现是两侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大。普通胸片可分辨增大的两肺门淋巴结和右气管旁淋巴结，但对于分辨其他组或分辨稍有增大的淋巴结（直径小于1.5cm）非常困难。纵隔内淋巴结肿大多同时累及多组，常见于主肺窗、隆突下和前纵隔淋巴结，此外还可出现在主动脉弓外，心前间隙等，在HRCT上可清楚分辨纵隔内的各组增大淋巴结，当肿大淋巴结仅为前纵隔，而无其他淋巴结肿大时，提示结节病以外的病变，特别是淋巴瘤。一般认为淋巴结短径大于1cm为异常。在增强扫描中，结节病的增大淋巴结多为中重度弥漫性强化，而淋巴瘤、结核病的肿大淋巴结强化相对较弱，或中心为低密度。

3.2 肺部表现

3.2.1 结节 两肺弥漫的网织结节阴影，即弥漫的粟粒结节与纤维的索条或网状影同时存在，最常见[2]；结节大小不一，多为1-3cm，轮廓尚清楚，其次为较大结节病变，直径约1.0—1.5cm，密度均匀，边缘较清楚。HRCT显示支气管束增粗，边缘不规则或结节状，周围可有大小不等的结节影；小叶间隔增厚和细小蜂窝影，主要见于胸膜下区。

3.2.2 毛玻璃样病变 HRCT表现为不掩盖肺血管纹理的肺实变，通常提示一种正在进行的、活动的、潜在可治疗的疾病。当毛玻璃病变未伴有其他肺纤维化表现，可考虑病变是一种可逆性的疾病。结节病的毛玻璃样病变病理上多数为活动性的肺泡炎或由HRCT分辨率以下的微小肉芽肿组成。

3.2.3 实变或单发结节 较少见，通常伴纵隔淋巴结肿大，或肺内广泛结节灶，病理为肉芽肿性炎症或肺融合性纤维化的结果。

3.2.4 肺纤维化 约20%—25%的病例最终形成肺纤维化。HRCT主要表现：a .气管、支气管移位扭曲；支气管扩张。b.蜂窝状改变。C.小叶间隔增厚。d.小叶内间质增厚。e.胸膜下间质增厚。f.胸膜下曲线影。

3.3 胸膜改变

主要表现为胸腔积液或胸膜增厚，少量胸腔积液多数可自然吸收，少量可发展为胸膜增厚。常伴发肺内广泛病变。

通过对本组病例的分析，可以发现HRCT对肺部结节病的诊断较为敏感，能细致的显示肺部细微结构，获得更多的病灶分布特征，并在一定程度上判断病变是否可以恢复，为患者的治疗及预后给予很大的帮助，在肺部结节病的诊断中起到不可替代的作用。

参考文献：

[1] 白人驹，张雪. 主编. 医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2010，4：224.

[2] 孔庆德， 主编. 临床X线诊断手册.上海：上海科学技术出版社，1988：98 .

[3] 范家栋，谢敬霞.主编.CT诊断学基础.2版，北京：北京医科大学出版社，2001.2：101.

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