急性冠脉综合征院前急救中应用抗血小板治疗的临床研究

打开文本图片集

【摘要】 目的：通过比较急性冠脉综合征患者在院前急救中应用抗血小板治疗后和未应用抗血小板治疗后不同的临床效果，探究抗血小板治疗在急性冠脉综合征院前急救中的应用价值和临床疗效。方法：选取2011年3月-2013年3月笔者所在医院院前急诊救治的40例急性冠脉综合征患者，按照院前急诊救治中是否应用了抗血小板治疗分成两组。院前急救中应用了抗血小板治疗的患者组为试验组，院前急救中未应用抗血小板治疗的患者组为对照组，比较两组的临床疗效和不良反应。结果：在临床疗效方面，试验组患者发生复发性心绞痛、急性心梗、心源性死亡的概率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而心律失常、脑卒中发生的概率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在不良反应方面，试验组患者胃肠道不适发生的概率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而黑便、致命性胃肠道出血发生的概率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性冠脉综合征院前急救中应用抗血小板治疗具有喜人的临床效果和一定的临床应用价值，不良反应少，值得推广应用。

【关键词】 急性冠脉综合征； 院前急救； 抗血小板治疗

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）22-0047-02

急性冠脉综合征是近年来提出的一个新的医学概念，它包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。这一概念的提出，无疑对临床上对于心脏疾病的诊断和治疗都具有重要的进步意义。急性冠脉综合征的出现是以冠状动脉内动脉粥样硬化为基础的，当冠状动脉内的内皮遭到破坏，斑块破裂，裸露的内皮下胶原组织会刺激血小板聚集，沉积，久之，必将形成血栓。血栓急性形成，机体没有来得及自溶和建立侧枝循环，则会出现急性心肌梗死，患者由于心肌缺血缺氧突然感到疼痛，胸闷，缺氧。如果冠状动脉没有被完全阻塞，则患者会出现不稳定型心绞痛。总之，急性冠脉综合征的出现与血小板的聚集和沉积有着密不可分的联系，因此提出院前急救中早期应用抗血小板治疗药物可能会着不错的临床效果。于是，笔者进行了相关实验来探究抗血小板治疗在急性冠脉综合征院前急救中的应用价值和临床疗效，现将实验结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2011年3月开始，将笔者所在医院急诊收治的患者按照院前急诊救治中是否应用了抗血小板治疗分成试验组和对照组，到2013年3月急诊收治的急性冠脉综合征的患者共60例。对照组患者30例，其中男21例，女9例，年龄最小45岁，最大78岁，平均（55.0±2.6）岁。试验组患者30例，其中男23例，女7例，年龄最小40岁，最大 75岁，平均（56.0±3.2）岁。60例患者均经心电图和心脏酶学检查确诊为急性冠脉综合征，其中ST段抬高型急性心肌梗死患者8例，非ST抬高型心梗死患者10例，不稳定型心绞痛患者12例，期前收缩患者7例，心动过速患者14例，心房颤动患者2例。两组患者性别、年龄、胃肠功能、肝肾功能情况等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者基础急救措施均按急性冠脉综合征治疗规范执行，救治中均给予常规治疗措施即吸氧、硝酸甘油舌下含服、吗啡静脉注射等迅速评估病毒，院前做急诊12导联心电图，采集血标本，以便最早时间获取患者心脏酶标记物水平和凝血检查结果。试验组患者是由120出诊在院前急救现场即给予抗血小板治疗口服阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g，再接回医院进一步治疗。对照组患者为门诊就诊后收入病房，经检查真的为急性冠脉综合征后，再开始抗血小板治疗。两组患者开始抗血小板治疗的时间相差3 h。院前急救措施要求迅速准确，为入院抢救工作做好准备赢得时间。入院后四周内，密切关注患者的主要心脏事件并予以记录比较，主要心脏事件包括复发性心绞痛、急性心梗、心律失常、脑卒中、心源性死亡，各主要心脏事件均应该经过主治医师的诊断确认。同时观察入院四周内患者的不良反应发生情况，每日询问患者是否有胃肠道不适症状，是否黑便，大出血等，查看患者血常规，确定患者是否出现严重的贫血，记录观察结果并进行比较分析。

1.3 观察内容

患者主要心脏事件：复发性心绞痛，急性心梗，心律失常，脑卒中，心源性死亡情况；患者治疗后不良反应：胃肠道不适，黑便，致命性出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要心脏事件比较

试验组患者发生复发性心绞痛、急性心梗、心源性死亡的概率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而心律失常、脑卒中发生的概率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组患者胃肠道不适发生的概率大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而黑便、致命性胃肠道出血发生的概率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

3.1 急性冠脉综合征的临床现状

心脑血管疾病是现在临床上很受重视的一种疾病，它发病可迅速，可呈慢性，病死率高，疾病后遗症多，严重危险着现代中老人的健康。急性冠脉综合征是近年来提出的一个新的医学概念，它包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性冠脉综合征跟其他心脑血管疾病一样，病因复杂多样，发病情况多样，治疗方法和预后也不尽相同。无疑，急性冠脉综合征这一概念的提出对临床上对于心脏疾病的诊断和治疗都具有重要的进步意义。

急性冠脉综合征的患者大多数都有着动脉粥样硬化或者高血压的病史，这就解释了急性冠脉综合征的发生原理。当动脉粥样硬化的斑块破裂造成冠状动脉的血管内皮收到破坏，内皮下的胶原组织就会被裸露出来。这裸露的组织会刺激血小板向这里聚集，接下来不断的沉积，再加上被激活的凝血酶、胶原蛋白等物质，这些物质一起在这里形成了附壁血栓。附壁血栓形成后，会使该处的血管管径变细，血流缓慢，血流动力学的改变进一步加速的血栓的形成。而变细的血管会影响心脏的血供，出现劳力性心绞痛等症状。这时机体的保护机制会努力使血栓自溶，同时也会建立有效的侧枝循环补充血供。如果起病较急，机体没有来得及自溶和建立侧枝循环，则会出现急性心肌梗死，患者由于心肌缺血缺氧突然出现疼痛、胸闷、缺氧等症状。从急性冠脉综合征的形成机制可以看出该病的发生与血小板的聚集和沉积有着密不可分的联系，因此抗血小板药也是治疗心脑心管疾病的常用药之一。

3.2 急性冠脉综合征的院前急救意义

急性冠脉综合征的特点之一是起病急，因此多数患者是急诊救护而来，特别对于这部分患者来说，院前急救措施的事实质量对于患者的进一步治疗和预后效果是十分重要的。有时，起病特别急的患者甚至没有入院就已经在救护车上失去了生命。所以说，救治急性冠脉综合征的患者，一定要重视院前急救这一环节。基础急救措施我院有着严格的标准，基础的院前急救措施包括基础生命支持，心肺复苏等。具体的常规治疗措施包括吸氧、硝酸甘油舌下含服、吗啡静脉注射等。吸氧以缓解患者缺氧的症状，避免患者因为缺氧而造成严重的器官衰竭等并发症；硝酸甘油舌下含服缓解患者心绞痛等症状，降低患者发生急性心肌梗死的概率；吗啡静脉注射缓解患者疼痛症状，减低患者对氧气的需求量，减低心脏负荷，为疾病的进一步治疗赢得时间。可以看出，院前急救的作用是极为重要的，急救的主要目的是为进一步治疗提供有利的条件，挽救患者生命，减少死亡率。

3.3 院前急救中应用抗血小板治疗的临床探究实验

结合急救的重要性和抗血小板药对于治疗心脑心管疾病的重大意义，提出院前急救中早期应用抗血小板治疗药物可能会有更加明显的临床治疗效果。由此，设计出了本实验来验证这一提法。实验比较了急性冠脉综合征患者在院前急救中应用抗血小板治疗后和没应用抗血小板治疗后不同的临床效果，以此来探究抗血小板治疗在急性冠脉综合征院前急救中的临床效果。入选的60例患者均是经过我院院前急救小组救治并且经过12导联心电图和心脏酶学检查诊断为急性冠脉综合征的患者。实验中对照组按照我院常规急救措施救治，试验组患者在常规治疗基础上，院前给予阿司匹林300 mg嚼服、氯吡格雷300 mg口服。阿司匹林是抗血小板治疗的常用药，其抗血小板的机制是阻碍了环氧化酶的作用，使花生四烯酸不能转化为血栓素A2，而血栓素A2正是诱导血小板凝集的重要因子；氯吡格雷也是一种血小板聚集抑制剂，属于ADP受体拮抗剂，能选择性地抑制二磷酶腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。所以，阿司匹林、氯吡格雷可以有效减少血小板的聚集和沉积，对于阻止血栓的进一步形成起着至关重要的作用。

从本实验的实验结果中可以看出，在院前急救中应用了抗血小板治疗的试验组的患者发生心绞痛，急性心梗，心源性死亡的概率远远低于未应用抗血小板治疗的对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明抗血小板治疗确实按照已知的作用机制发挥了作用，如果能将抗血小板治疗纳入院前急救的常规治疗措施中，一定可以更大程度的挽救患者的生命健康。虽然阿司匹林等抗血小板治疗药物对于胃肠道的损伤作用众所周知，也不可避免。但是通过实验数据，还是发现，试验组患者仅在胃肠道不适的发生概率上大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而黑便、致命性胃肠道出血发生的概率两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。这说明院前急救的短期抗血小板治疗不会引起患者严重的胃肠道并发症，也就是说院前急救的抗血小板治疗利远远大于弊，可以放心应用于临床。

综上所述，对于急性冠脉综合征的患者院前急救意义重大，院前急救的成功与否决定着他们生命健康和预后情况，一定要重视对于这部分患者的院前急救。在这些患者的院前急救中应用抗血小板治疗可以有效减少患者心脏重大事件的发生概率，并发症少。可以说院前急救中应用抗血小板治疗具有喜人的临床效果和值得期待的临床应用价值，临床上应该推广应用。

参考文献

[1]李海文，杨志明，萧传实.冠状动脉粥样硬化斑块稳定性鉴别的研究进展[J].心血管病学进展，2005，26（6）：581-585.

[2]杨新春，李延辉，王乐丰.急性冠状动脉综合征[M].北京：人民卫生出版社，2009：20-21.

[3]徐杰丰，陈国锋，李子龙.急性冠状动脉综合征的抗血小板与抗凝治疗[J].医学综述，2010，16（16）：2479-2481.

[4]李立军，秦辉，陈永华.急性冠脉综合征非血运重建患者联合抗血小板治疗的近期疗效观[J].右江医学，2010，38（1）：5-8.

[5]史立柱.氯吡格雷与阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1224-1226.

（编辑：程旭然）

推荐访问:综合征 急救 临床研究 治疗 抗血小板