血管外科术后患者意识障碍和急性心血管事件的病因分析及策略

【摘要】 目的：分析血管外科手术后患者出现意识障碍和急性心血管事件的影响因素，为改善术后提供对策。方法：选笔者所在医院2008-2012年住院的血管外科手术后出现意识障碍及急性心血管事件患者160例的患者临床资料，统计分析年龄、性别、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、缺氧、心源性休克、电解质紊乱、感染、睡眠障碍等指标与血管外科术后患者出现意识障碍和急性心血管事件的影响程度。结果：BMI、TC、LDL、HDL、缺氧、心源性休克、电解质紊乱、感染、睡眠障碍是影响此类患者血管外科术后出现意识障碍及急性心血管事件发生的高危因素（P<0.05），其中缺氧、心源性休克、电解质紊乱与患者出现意识障碍及急性心血管事件高度相关（P<0.01）。结论：有针对性对血管外科手术后患者的不良预后因素的干预，是改善术后患者康复和重要方法。

【关键词】 意识障碍； 急性心血管事件； 血管外科； 手术

中图分类号 R543 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0047-02

患者实施血管外科手术后，易出现意识障碍，临床上以严重的认知障碍和意识方面的紊乱为主。可能诱发的高危因素有：缺氧、心源性休克、电解质紊乱、感染、睡眠障碍等等。其次，术后患者容易出现急性心血管事件，可能导致患者病情的恶化也增加了救治困难。本文对实施血管外科手术后出现意识障碍和急性心血管事件的诱因进行研究，为预防术后不良反应提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008-2012年血管外科手术后出现意识障碍及急性心血管事件的患者为研究对象，所有的患者均诊断为急性心肌梗死，160例患者入院后，均给予PCI治疗。诊断标准：根据2012版北京协和医院编著的《血管外科诊疗常规》中的临床症状诊断，并结合动脉造影影像学和彩色多普勒超声检查等诊断技术做出判断[1]，入组病例均排除了肝肾功能不全，糖尿病及术后继发性高血压病例，共收集到160例患者，其中男80例，女80例，年龄30～65岁，平均（35.0±5.5）岁 。

1.2 检测指标和方法

对患者进行BMI、LDL、TC计算和检测，采用Nikon全自动生化分析仪测定。对意识障碍的患者，采用重症监护患者意识障碍评估方法（CMA-ICU）进行评估：患者的意识状态出现急性改变，或注意力的缺失均可诊断为阳性，可辅助加上患者出现思维或意识方面的混乱判断，检测对比缺氧、心源性休克、电解质紊乱、感染、睡眠障碍等指标。

1.3 统计学处理

2 结果

3 讨论

研究表明，TC，LDL及HDL是影响急性心血管疾病的高危因素[2]，他汀类药物加强了受体与LDL的结合，对LDL的清除加强，同时增加LDL的前体成分VLDL及IDL的清除。他汀类药物可以预防和治疗急性心血管事件。相关研究表明：BMI增高后体重指数每增加2，冠心病、脑卒中的相对危险均增加，因此建议BMI指数过高的患者适当饮食配合运动治疗。

缺氧是患者术后发生意识障碍的高危因素[3]，脑组织对氧气耐受性低，导致缺氧，造成术后意识障碍发生，血气分析发现缺氧患者发生意识障碍比例较高，因此加强氧气补给非常重要。电解质紊乱可导致意识紊乱。低钙血症可减轻ATP酶的作用，促进脑组织中乙酰胆碱含量剧增，导致意识障碍出现，研究结果出现31例，可见补液支持治疗是可行的一个手段[4]。

研究中患者出现意识障碍较正常组高，因此可使用精神类药物如艾司唑仑片等改善睡眠。30例出现感染的患者有19例出现意识障碍，发生率63.3%，与文献[5]研究结果相符。血管术后患者感染灶部位出现炎症因子，导致血脑屏障通透性改变，进而影响神经元异常放电，诱发意识障碍。对术后患者需加强预防感染。

研究中发生心源性休克34例，出现意识障碍22例，占64.7%，术后对有心血管疾病患者应积极用药控制原有疾病，改善患者预后。

本次研究表明，血管外科手术后患者BMI、TC、LDL、HDL和缺氧、心源性休克、电解质紊乱、感染等，都是影响预后的重要因素，针对这些因素进行监测和针对性用药，可加快患者康复和预防不良反应。

参考文献

[1]Ouimet S，Kacanagh B P， Gottfried S B，et al.Incidence，risk factors and consequences of ICU delirium [J].Intensive Care Med，2007，33（4）：66-73.

[2]Aldemir M，Ozen S，Kara I，et al. Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit [J].Crit Care，2001，5（12）：265-270.

[3]陈卫华，杨永华.高龄患者术后意识障碍36例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1992-1993.

[4]余玫，伊永亮.远程监护技术在急性心血管事件中的临床应用[J].中国老年保健医学，2007，5（1）：141-144.

[5]牛秀环，郭冬梅.清开灵治疗脑血管病意识障碍42例[J].菏泽医专学报，2001，13（13）：66-67.

（收稿日期：2013-01-16） （编辑：郎威）

推荐访问:术后 病因 心血管 外科 血管