子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床价值

[摘要] 目的 探讨子宫栓塞术在治疗产后大出血中的临床价值。 方法 对11例产后大出血患者行子宫动脉栓塞术，观察其疗效并进行分析。 结果 手术成功率为100%，止血效果明显、及时，术后随访无严重并发症和后遗症。 结论 子宫动脉栓塞术高效、便捷、安全，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 产后大出血；子宫动脉；动脉栓塞术

[中图分类号] R714.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）07-184-01

产后大出血常表现为急性出血，是产科的常见并发症，如抢救不及时就会危及到产妇的生命安全，在我国已是产妇死亡的首要原因[1]，怎样快速有效的止血是治疗的关键问题。传统保守的治疗方式，如使用止血药物、子宫按摩等措施效果不甚理想，外科手术不仅给产妇生理上带来很大的创伤，而且部分患者会被切除子宫，失去生育能力，对其心理更是极大的创伤。随着放射介入技术在妇产科领域的应用，产后大出血患者渐渐采用子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗，止血效果明显，避免了子宫切除等不必要的创伤，有效提高了救治成功率。2009年5月~2011年10月，笔者所在医院对11例产后大出血患者行子宫动脉栓塞术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组产后大出血患者11例，均为2009年5月~2011年10月在笔者所在医院行子宫动脉栓塞术的女性，年龄22~35岁，平均（27.4±6.3）岁；初产妇8例，经产妇3例；剖宫产后出血2例，产后胎盘植入出血2例，人工流产1例（预行刮宫），自然分娩6例。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，局部2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，H37022108）麻醉，输血、补液纠正患者失血性休克，行心电监护，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger改良技术依血管解剖学走向行单侧股动脉穿刺，利用袢技术将5.0F导管置入髂内动脉、子宫动脉，逐步行DSA，明确具体出血部位及其范围后，导管超选择性进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵微粒栓塞，直到子宫动脉闭塞方可停止，确认无出血后拔除导管。术后造影复查确认栓塞形成，观察1～2 d后拔管。积极抗炎及对症治疗，术后平卧24 h，密切观察患者生命体征。

2 结果

2.1 疗效

11例患者均成功行子宫动脉栓塞术，止血效果明显，宫缩良好，皮肤颜色温度正常，穿刺侧足背动脉搏动明显，12~24 h出血基本停止，成功率为100%。术后未发生再次大出血。

2.2 并发症

部分患者有轻度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度的会阴、大腿部的胀痛，休息3 d疼痛自行缓解；出现明显疼痛1例，治疗后3 d内症状消失，均无严重并发症和后遗症。

3 讨论

在生产过程中出血量＞1 000 mL或伴失血性休克可以诊断为产后大出血[2]，常常会危及到产妇的生命，其病因不尽相同，包括产后宫缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘胎膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全等。

产后大出血临床传统治疗包括子宫按摩、采用止血药以及使用宫腔纱布填塞等保守治疗和子宫动脉结扎或子宫切除外科手术治疗，其中纱布填塞较为常见，对部分患者有快速止血的效果，但盲目填塞纱布可致隐匿性出血，对子宫的恢复收缩有不利影响；外科手术包括子宫切除和髂内动脉结扎，切除子宫使患者丧失了生育能力，对其生理和心理上是巨大的创伤；髂内动脉结扎创伤大，操作复杂，成功率低，Palacios[3]报道其有效率只有42%，由于髂内动脉远端没有闭锁，血液可以通过侧支循环进入未闭锁端，故而引发再次出血，而且由于患者多处于失血休克状态往往难以承受外科手术。

动脉栓塞术作为保守的微创技术已经广泛的运用到治疗内脏出血上，同时也为产后出血提供了一种有效的止血措施；UAE手术一方面可有选择性栓塞出血动脉，快速达到止血的目的；另一方面，栓塞使子宫血循环减少，子宫平滑肌纤维由于缺血缺氧导致收缩加强，更利于控制出血。术中使用的明胶海绵具有可吸收性，2~3周即可被完全吸收、恢复血供，不影响脏器功能。由于它主要是对远端末梢动脉进行栓塞，不能栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，这样既能有效止血，又可防止发生子宫等盆腔脏器坏死，从而保护了患者的生理功能。

综上所述，子宫动脉栓塞术具有微创的技术特点，创伤小、及时准确、止血成功率高，且可保留子宫，不影响患者的生理功能，是一种高效、便捷、安全的治疗方法，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 肖娟，刘敬涛.四川省2004～2008年孕产妇死因变化趋势分析[J].实用医院临床杂志，2010，7（9）：42-44．

[2] 齐卫红，王松，詹瑛.急症动脉栓塞治疗难治性产后出血疗效评价[J].介入放射学杂志，2008，17（1）：58-60.

[3] Palacios Jaraquemade JM.Surgical training in selective pelvic arterial ligation or use of embolization only[J].Am J Obstet Gynecol，2000，182（1）：252.

（收稿日期：2012-03-13）

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